家庭访视干预应用于人工髋关节置换术后患者的效果分析

黄笑君 李惠开 邹瑞婵

( 广东省中西医结合医院 ， 广东 南海 528200 )

人工髋关节置换术(THA)是使用人造关节与病变髋关节进行置换与关节功能的重建手术，有效的康复锻炼能够促进恢复关节功能[1]。临床上主要行常规干预，即在患者出院的当天发放健康手册，使用电话进行随访和指导，但由于其缺乏可视性，不能根据患者的实际情况进行有效的指导，使之不能进行科学的康复锻炼，导致髋关节功能的预后无法达到预期效果[2]。家庭访视干预是通过成立医护小组定期到患者家中面对面的进行健康教育，根据患者的实际情况进行现场康复功能锻炼的指导[3]，或许有助于恢复患者的髋关节功能。基于此，本研究将探讨家庭访视干预应用于THA术后患者的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：经伦理委员审核且患者及家属同意。选取我院2018年1月-2019年6月收治的THA术后患者共60例，按随机数字法分为对照组和观察组，2组均为30例。对照组：男10 例，女 20例，年龄51-84岁，平均(70.31±6.50)岁；半髋置换：13例，全髋置换：17例。观察组：男9例，女21例，年龄50-85岁，平均(71.50±6.60)岁；半髋置换11例，全髋置换19例。2组患者一般资料比较(P>0.05)。纳入标准：(1)符合本研究手术指征，且无手术禁忌证[4]。(2)为单侧置换。(3)假体稳定且经影像学检查位置良好。排除标准：(1)接受过髋或下肢骨折手术。(2)伴有骨关节炎、偏瘫。(3)为病理性骨折。(4)脱落病例。

2 方法：对照组：患者出院时给予常规知识宣教，发放健康手册，详细告知患者及其家属需注意的问题、康复锻炼的方法、如何预防并发症和假体的保护要点，并于出院后2、8、16周通过电话进行随访。内容包括：(1)进行心理疏导并了解功能锻炼的落实情况。(2)了解患者功能锻炼的进展并对其错误和不良的行为习惯进行纠正，如果没有出现跛行、疼痛等情况，可以进行日常的家务活动，但不能进行重体力活动等。(3)了解患者在康复锻炼中遇到的问题并进行解答。观察组：由1名主治医生、2名职称在主管以上的护师组成随访小组，分别于患者出院后的第 2、8、16 周对患者及其家属进行家庭访视干预1次。及时疏导患者的不良情绪，并要求家属也参与到患者康复锻炼中；进行早期康复锻炼目的、重要性的讲解，提高其依从性；使用讲解、示范、播放录像与个体指导相结合的方式指导患者进行科学的康复锻炼。干预小组在每次访视时，让患者示范康复锻炼动作，指出其的错误并进行纠正，并评价上1次访视中所指出的问题是否有所改进，是否达到预期效果，还存在哪些问题，再根据其现在所处的阶段与患者及家属一起制定计划和目标；指出患者日常生活中存在的危险因素，以促进患者术后机体康复和功能锻炼的进行。每次访视时间为0.5-1小时，对患者在锻炼过程中提出的问题进行有效的指导。2组患者干预时长均为16周。

3 观察指标：比较2组患者髋关节功能、不良情绪及并发症的发生率。(1)髋关节功能：于出院时及出院后2、8、16周使用髋关节评分量表(Harris)进行评估，总分100分，分值越高，髋关节功能恢复越好。(2)不良情绪：于出院时及出院后2、8、16周使用焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)进行评估。总分均为80分，得分越高，越严重。(3)并发症发生率:包括关节僵硬、下肢静脉血栓、肺部感染。

5 结果

5.1 2组患者髋关节功能比较： 观察组在出院8周、出院16周髋关节功能评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者Harris髋关节功能评分比较分)

5.2 2组患者不良情绪情况比较：观察组SAS、SDS评分在出院2周、8周及16周时均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者不良情绪情况比较分)

5.3 2组患者并发症发生情况比较：干预后，观察组并发症总发生率为6/30(20.00%)，明显低于对照组的14/30(46.67%)(P<0.05)。

讨 论

THA术后早期进行有效、合理的功能锻炼能够促进患者的预后。临床上主要行常规干预，在患者出院的当天，责任护士对患者及家属进行讲解出院后护理的相关知识及注意事项，并发放健康手册，定期通过电话进行随访。由于其缺乏系统性，部分患者不能将训练的方法、动作、姿势全面掌握，导致髋关节功能的恢复效果欠佳，因此，转变干预模式具有重要意义。

家庭访视干预是通过成立干预小组，定期到患者家中进行随访，鼓励患者家属也参与其中，使其能够更好的掌握健康知识，对患者和家属进行进行系统性、连续性的康复训练指导，纠正其在过程中存在的错误，协助患者进行科学的、循序渐进的康复锻炼。髋关节评分量表常用来评估THA术后髋关节功能的预后，其分值越高，表示髋关节功能恢复越好。本研究中，干预后，观察组在出院8周、16周Harris评分均高于对照组(P<0.05)。说明家庭访视干预应用于THA术后患者中，能够促进其关节功能的恢复，与陆惠芬研究结果一致[5]。其可能原因为：家庭访视干预通过定期的家访，并于每次家访时评价患者对上一次访问所指出问题的改进程度，为其提供了连续性的康复锻炼干预，使患者能够一步一步的完善，并且患者家属也参与其中，起到了监督作用，提高了患者的主动性和积极性，从而促进恢复关节功能。患者在出院后常由于肢体疼痛、自理能力下降等原因导致焦虑、抑郁等负性情绪加重，SAS和SDS为焦虑和抑郁评分量表，得分越高，程度越重。本研究中，干预后，观察组SAS、SDS评分在出院2周、8周及16周时均明显低于对照组(P<0.05)。说明家庭访视干预应用于THA术后患者中，能够改善其不良情绪。其可能原因为：在家庭随访中，随访小组与患者进行直接的指导，提高患者的治疗信心并且长时间的保持良好心态，出院后不断接受来自专业人员的监督与检查，让患者和家属都能明确锻炼的重要性，促使患者进行规律的锻炼，使患者的髋关节功能能够更快的恢复，更快的与社会生活融入，从而改善不良情绪。本研究中，干预后，观察组并发症总发生率为6/30(20.00%)，明显低于对照组的14/30(46.67%)(P<0.05)。说明家庭访视干预应用于THA术后患者中，能够有效减少其并发症的发生率，与郑玲等研究一致[6]。其可能原因为：家庭访视干预能够准确了解患者的实际康复状况和锻炼情况，并通过示范和讲解的方式解决患者在锻炼中遇到的问题，及时纠正患者不规范的动作，使患者正确、全面的掌握训练方法、动作和姿势，巩固患者及家属的相关知识，进行科学的锻炼，从而使并发症的发生率降低。

综上所述，家庭访视干预应用于THA后患者中，促进恢复关节功能，使不良情绪得到改善，并发症的发生率降低。