麦肯基联合等速训练对非特异性下腰痛的疗效

刘新新 王 楠 刘 超

( 天津北大医疗海洋石油医院康复科 ， 天津 300452 )

下腰痛主要以下腰及腰骶部疼痛为主的一组病症总称，患者伴或不伴腿部疼痛。研究显示约60%以上的成人均遭受过下腰痛的困扰[1]。患者中仅有慢性腰部疼痛症状，而影像学检查未发现病理结构变化，被称之为“慢性非特异性下腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)”，其发可能与年龄、职业、遗传、体质量等诸多因素相关[2],是门诊常见病和多发病,有报道称其约占总腰痛的85%[3]，等速肌力测试和训练技术具有精确性、客观性、安全性和可重复性的优点，目前在康复医学等领域应用广泛，但在NLBP患者中进行躯干等速肌力训练的研究为数不多，本研究运用麦肯基疗法联合躯干等速肌力训练对NLBP患者进行康复治疗，取得了较好的疗效，特报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年3月-10月期间我院康复医学科符合纳入标准的患者共60例患者，按随机数字法分为对照组和观察组，每组30例，一般资料比较，无差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。(1)入选标准：①符合CNLBP的诊断，经CT、MRI以及X线片检查后，均无阳性；②年龄20-65岁，男女不限；③疼痛评分>4分者(采用视觉模拟评分法)；④试验前3周内没有进行其他相关治疗者。(2)排除标准：①伴有恶性肿瘤、骨折、神经损伤、风湿、类风湿等脊柱相关疾病者；②严重的骨质疏松患者；③严重脏器功能不全或精神障碍者；④不能配合治疗者。

表1 2组患一般资料对比

2 治疗方法：(1)对照组治疗。给予麦肯基疗法(McKenzie疗法)，主要包括松动技术、矫正技术、放松技术和自我牵伸等治疗，每天共进行3-5次连续6周。(2)观察组治疗。麦肯基治疗基础上联合躯干等速肌力训练，训练模式：①CPM模式：立位，根据相应参数调整动力头、旋转椅及躯干适配器到准确的位置，角速度设置为15°/s，5分钟为1组，共1组，目的等速肌力训练前的放松适应性训练。②Isokinetic Con/Ecc：运动模式和角速度分别设置为Extensors(Con)45°/s、Flexors(Ecc)45°/s；Extensors(Con)90°/s、Flexors(Ecc)90°/s；Extensors(Con)180°/s、Flexors(Ecc)180°/s；20次/组、共3组、组间休息1分钟，每天1次，训练量及强度根据患者的情况适当调整，以引起肌肉适度疲劳且第2天感到舒适为宜。(3)注意事项：①麦肯基治疗技术由我科未参与实验研究的康复治疗师负责。②操作人员须熟练掌握HUMAC2009NORM多关节等速测试与训练系统的操作步骤，严格控制动力头旋转的角度和高度、旋转椅长度、动力臂适配器的长度和方向，准确设置髋关节及躯干屈曲及伸展的角速度、关节活动范围以及最大扭矩的限制以确保患者的安全。

3 观察指标：(1)疼痛程度及腰椎功能评估。运用VAS量表、Oswestry功能障碍指数分别对患者疼痛程度及腰椎功能进行评估。(2)肌力评估。肌力评定采用HUMAC2009NORM多关节等速测试与训练系统，评定指标为角速度为60°/s(5次)躯干的伸肌和屈肌峰力矩(peak torque,PT)及角速度180°/s(15次)时屈肌和伸肌的总功(total work,TW)。

5 结果：治疗前，2组患者躯干的屈伸肌PT、屈伸肌WT、VAS、Oswestry功能障碍指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗6周后，2组上述指标与治疗前相比均改善(P<0.05)，且观察组各项指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后等速测试角速度为60°/sPT与角速度为180°/s的WT值比较

讨 论

慢性非特异性下腰痛患者因长期慢性疼痛，严重影响其生活、工作乃至情绪[4]。相关研究表明，下腰痛1年以内的复发率高达50%，2年内的复发率高达60%，而5年内的复发率高达70%[5]。麦肯基手法通过放松技术、伸展技术、松动技术等，有效改变椎间盘位置，抑制椎间盘退变，恢复脊柱的生理曲度，并增强肌肉力量，改善其稳定性，从而恢复关节正常的生物力学作用，达到缓解腰痛症状的效果[6]。

等速肌力训练是一种先进的技术，可客观评价肌肉各项指标，该技术具精准性、可重复性和可操作性，已广泛应用于康复领域，是增强肌力、改善功能状态的一种新方法。本研究在麦肯基治疗基础上增加躯干等速肌力训练，治疗后证实观察组躯干的屈伸肌PT、屈伸肌WT、VAS、Oswestry功能障碍指数与对照组相比显著改善,分析其原因：(1)等速肌力训练通过神经调节途径募集更多的运动单位，同时还可以增加肌糖原数量及线粒体酶的活性。(2)腰腹核心力量失衡导致腰椎关节退变，并损伤腰部软组织[7]。当核心力量减弱后会出现神经调节信号紊乱，从而使神经肌肉控制能力下降，导致腰椎失稳进一步加重[8]。通过等速核心肌群训练可以改善肌肉感受器的灵敏度，提高脊柱稳定性，从而缓解症状。

本研究表明，麦肯基联合等速肌力训练对慢性非特异性下腰痛具有较好的治疗作用，但需要注意的是等速系统的操作需要专人规范操作，治疗中还应调动患者的积极性、并关注患者的情绪等，以达到相应的治疗效果。随着等速设备普及，操作人员专业度的提高，等速训练系统将更好地为慢性非特异性下腰痛患者服务。