带孔金属骨针钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床效果观察

刘德恒

( 广东省农垦中心医院外六科 ， 广东 湛江 524000 )

近年来随着我国人口老龄化趋势不断加重，膝关节骨折人数较往年也呈显著上升趋势[1]。钛缆作为一种新的固定材料具有光滑、体积小及韧性强度大的优势，与金属骨针结合形成的张力带可作为新的内固定方式用于对骨折的治疗。本研究近期对带孔金属古针钛缆张力带及克氏针钢丝张力带用于治疗髌骨骨折进行分析，现结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性收集2018年1月-2019年1月本院骨伤科髌骨骨折50例患者作为研究对象。包括男25例，女25例；年龄18-52岁，平均(35.3±17.2)岁。根据平行对比法随将其分为观察组和对照组。观察组男15例，女10例，年龄18-52岁，平均(35.3±17.2)岁。对照组男15例，女10例；年龄17-53岁，平均(35.2±17.1)岁。经统计学分析2组上述一般资料证实组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

2 治疗方法：观察组行麻醉后，取仰卧位，手术区铺巾消毒后使用止血带进行70kPa充气止血。于膝关节骨折位置外侧取适当长度纵行切口并逐层将皮肤、皮肤下及筋膜切开，过程中注意对膝关节周围神经进行保护，将髌骨骨折位置充分暴露后进行复位。置入拉力螺丝固定骨折块，之后将适合长度腓骨上端外侧锁定钛板放置于腓骨上段并于骨折线上下端分别置入锁定螺钉。C臂机X线透视确定骨折复位及内固定，待满意后缝合切口。以髌骨骨折处为中心取一纵向弧形切口将皮肤、筋膜逐层切开，注意对血管进行保护，将髌骨骨折处暴露后，清理、冲洗关节腔血凝块。用2枚带孔金属骨针固定骨折块，在髌骨骨折近端及胫骨内侧骨皮质下方钻一骨孔，应用用克氏针尾孔穿过胫骨内侧骨孔，穿线呈“8”字形钛缆，收紧钛缆并用琐扣钳卡死。C臂机再次确定满意后，折断带孔金属骨针尾部以及锁扣远端钛缆切口冲洗，最后逐层对切口进行缝合并使用无菌敷料包扎。对照组麻醉、体位、髌骨切口及复位均与观察组相同。之后将髌骨骨折快进行复位后使用2枚克氏针对骨折块进行固定并在髌骨折近端，胫骨内侧骨皮质下钻骨孔，用“8”字形穿一钢丝经过克氏针尾部；之后拧紧钢丝并在C臂机透视下确定骨折复位与固定满意后剪断克氏针尾部及钢丝节远端钢丝并将钢丝结附于骨质上。止血、冲洗，逐层缝合。

3 疗效观察：比较2组患者手术相关观察时间和指标、膝关节功能评分、术后并发症人数等指标。其中膝关节功能评分使用HSS膝关节评分(hospital for special surgery，HSS)，满分为100分，其中疼痛30分，功能活动22分，关节活动度18分，分数越高膝关节功能越好。

4 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者手术各项指标比较：2组患者手术各项指标未见显著差异(P>0.05)。详情见表1。

表1 2组手术各项指标比较

5.2 2组术后并发症发生人数比较：观察组患者未见并发症发生，对照组各类并发症发生人数均显著多于观察组(P<0.05)。详情见表2。

表2 2组术后并发症发生人数比较(n)

5.3 2组患者治疗前后HSS膝关节功能评分对比：观察组和对照组治疗后膝关节功能评分均高于治疗前，且2组对比显示存在差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后HSS膝关节功能评分比较

讨 论

膝关节骨折作为关节内骨折多通过手术治疗达到恢复解剖结构，改善受损关节功能及避免并发症发生的目的[3]。治疗过程中若骨折复位对位对线不佳将导致骨折处不能正常愈合、关节囊挛缩、关节畸形等，因此，恢复骨折解剖特点，做到良好的对位对线是骨折术后功能恢复的重要前提[4-5]。近年来随着医疗技术的日益发展及手术器材的更新完善，越来越多的学者认为对膝关节骨折进行切开固定可达到恢复关节解剖结构及关节功能的目的。骨折手术中使用的内固定材料对牢固固定骨折块具有重要作用，可恢复膝关节骨型结构特点并坚强固定骨折块，同时还可恢复重要软组织解剖结构，有助于患者术后早期进行膝关节功能康复训练并降低各类并发症发生。本次研究中对照组尽管获得了较好的固定效果并使骨折端愈合，但在折弯克氏针尾部时若控制不好，会发生克氏针旋转松动，甚至是复位骨折块再移位。同时，在进行固定使由于钢丝韧性较差，可塑性弱，无法在对钢丝打结时掌握力度，若力度太大可能导致钢丝折断，若力度太小可能造成骨折块无法正常的加压固定[6-7]。再次，钢丝张力带形成的打结较大，表面欠光滑易造成对周围软组织的刺激导致滑囊炎，严重者甚至导致皮肤刺破而引发感染，部分患者需被迫将内固定提前取出，对其正常康复造成不利。最后由于克氏针可能在术后已发生滑脱，对周围组织造成刺激而引发手术区疼痛，易导致患者出现不适感[8-10]。本次研究发现，应用带孔金属古针钛缆张力带组患者术后不良反应发生人数较少且各类不适症状发生率较低。与克氏针张力带固定相比，带孔金属骨针联合钛缆张力带的优势在于：操作简单易行，金属骨针与张力带合为一体无需同克氏针一样需掰弯尾部才能操作，也可避免带孔金属骨针发生松动滑脱。本次研究结果发现，2种方法在手术操作时间、出血量、愈合时间及对远期膝关节功能的影响方面均无显著差异。带孔金属骨针张力带应用后不良反应发生率较低，同时可避免发生骨针滑脱松动、张力带脱套断裂等情况，对周围组织刺激较小，恢复过程中患者舒适度较高，对缩短其恢复时间、提高临床疗效、改善生活质量均具有重要积极的意义。