骨折内固定术与全髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的效果比较

樊继华

( 江苏省连云港市东海县中医院 ， 江苏 东海 222300 )

股骨颈骨折是临床上最为常见的一种骨折类型，发生率占所有骨折的7%左右，多发生于老年人群中。因随着年龄的增长，人身体的各项机能逐渐衰退，且老年人常伴有骨质疏松，当受到轻微外力作用则可出现骨折，严重影响患者的日常活动及生活质量[1]。为了缓解患者的临床症状，临床上常用手术的方法治疗股骨颈骨折，以促进患者病情康复。目前，骨折内固定术(Fracture internal fixations，IF)与全髋关节置换术(Total hip joint replacement，THR)均为临床常用治疗股骨颈骨折的术式，但何种术式更有利于促进患者髋关节功能恢复目前临床尚无统一定论[2]。本研究探讨骨折内固定术与全髋关节置换术的治疗效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2020年6月东海县中医院收治的40例老年股骨颈骨折患者，根据治疗方法随机分为对照组(n=20)和观察组(n=20)，其中对照组：男12例，女8例；年龄61-87岁，平均(72.63±3.58)岁；Garden分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型9例；观察组：男11例，女9例；年龄62-86岁，平均(72.15±3.74)岁；Garden分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型8例；2组患者一般基本资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准：所有患者均经检查确诊为股骨颈骨折，年龄60岁以上，手术耐受性良好，自愿签署手术知情同意书。排除标准：合并凝血异常、病理性骨折、严重的器官功能障碍、股骨头坏死、髋关节手术史、骨肿瘤、手术禁忌证及失访者。

2 方法：所有患者术前均完成相关检查，伴有其他慢性疾病者应先进行对症治疗后再择期手术。对照组接受IF治疗，腰硬联合麻醉后取仰卧位，在C臂机透视下对骨折端进行复位，确保取得满意效果后，在髋部取合适切口，置入3枚克氏针，并采用空心螺钉进行加压内固定，在C臂机透视下确认内固定稳定后常规缝合切口，术毕。观察组接受THR治疗，腰硬联合麻醉后取仰卧位，在髋关节后外侧入路选择适宜切口，逐层切口皮肤、皮下组织及关节囊，使髋关节充分暴露在外，取出股骨头、截骨，清理髋臼、骨碎屑后打磨髋臼软骨面，置入大小合适的髋臼及股骨头假体，确保髋关节活动度良好，然后常规冲洗手术部位并缝合切口，术毕。所有术后患者均给予抗感染、抗凝等辅助治疗，使患者在术后3天开始进行床上被动活动，术后7天则鼓励患者自主下床活动。

3 观察指标：比较2组患者的手术时间、术中出血量、首次下床时间、住院时间及并发症发生率，并采用Harris评分(满分100分)及Salvati-Wilso评分(满分40分)评价2组患者术前及术后6个月时髋关节功能改善情况，所得评分越高，则表示髋关节功能恢复越好[3]。采用日常生活能力量表(ADL)评价2组患者术前及术后6个月时的日常生活能力，满分100分。

5 结果

5.1 2组各相关指标对比：观察组患者手术时间、术中出血量显著多于对照组，但首次下床时间及住院时间显著少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组各手术相关指标对比

5.2 2组髋关节功能与日常生活能力改善情况对比：术前2组患者的Harris评分、Salvati-Wilso评分及ADL评分比较无统计学差异(P>0.05)，术后6个月观察组Harris评分、Salvati-Wilso评分及ADL评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组髋关节功能与日常生活能力改善情况对比分,n=20)

5.3 2组并发症发生率对比：观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

目前随着我国人口老龄化的不断加剧，股骨颈骨折发生率不断增加，其发生主要是由于中老年人的髋周肌肉群蜕变或遭受严重创伤，不能快速抵御外来侵害，因此在外部暴力作用下会出现股骨颈骨折[5]；同时因中老年人的骨密度会降低，容易出现股骨颈结构脆弱，出现股骨颈骨折；同时因老年人多伴有心脏病、糖尿病、高血压、高血糖等并发症，因此需要选择合适的手术方式，从而促进患者的活动能力，降低其并发症发生率[6]，本文分析了IF与THR在老年股骨颈骨折中的治疗效果，以为老年股骨颈骨折患者选择合适的手术方式提供理依据。

本研究结果表明，观察组手术时间、术中出血量显著多于对照组，但患者首次下床时间及住院时间显著少于对照组；术后6个月观察组Harris评分、Salvati-Wilso评分及ADL评分均显著高于对照组，观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。主要是由于滋养血管孔密布于股骨颈上区，且骨骼部位特殊，发生骨折后多为螺旋形及斜形骨折，加之老年患者耐受性较差，常合并其他慢性疾病，在一定程度上增加了治疗难度，而骨折内固定术操作简单、术后效果好，临床上成为治疗股骨颈骨折的常用术式，但老年患者骨质把持力较差，加之大面积的软组织剥离常会破坏局部血管，且老年患者机体代谢慢容易在术后出现股骨头坏死，导致愈合不良等并发症；同时内固定术后需较长的愈合时间，同时内固定容易松动，不利于预后改善[4]。全髋关节置换术是利用关节假体置入来促进髋关节功能的快速恢复，尽管手术操作难度较大，但可缩短患者术后卧床时间，有利于减少术后并发症，早期的功能性锻炼更有助于提高患者日常生活能力及生活质量[7]。但术前需准确评估患者的身体情况，术中保证无菌操作，选择假体需与髋臼匹配，术后鼓励患者早期进行下床活动，正确进行功能锻炼[8]。

综上所述，全髋关节置换术更有利于加快术后康复速度，提高患者的日常生活水平及自主生活的能力，髋关节功能良好，且并发症少，在老年股骨颈骨折治疗中具有较高的推广价值。本研究仍存在一定不足之处，样本量较少，同时未对患者的远期疗效进行分析，因此在后续的研究中，可通过扩大样本量以及延长患者随访时间进行深入研究分析。