小针刀疗法联合穴位注射对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛的影响

陈培泉 蔡文钦

( 潮州市湘桥区中医医院 ， 广东 潮州 521000 )

腰椎间盘突出症(LDH)是中老年人十分常见的骨科疾病，其症状可表现为腰椎疼痛、伸展疼痛等现象，临床应加以干预，否则病情的发展可能会使患者出现行动障碍等严重后果[1]。目前，小针刀疗法是LDH常用的疗法，可缓解患者症状，但受LDH病情、个体差异等影响，其治疗效果一般[2]。而有研究显示，穴位注射近年来逐渐被应用于多种骨病中，其通过于特定穴位注入对症药物，有利于提高骨病的疗效而受到关注和重视[3]。对此，本研究对LDH患者在小针刀疗法基础上联合穴位注射治疗，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2020年1月本院LDH患者120例，按随机数字表分为单针组(n=60)和针注组(n=60)，纳入标准：(1)无本次研究药物过敏史及依赖史；(2)经临床症状、实验室、X线或CT等检查为LDH[4]；(3)无精神障碍；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)孕产妇；(2)有心、肝、肾等严重病；(3)有腰椎手术史，④资料不全或途中退出，单针组和针注组一般资料基本相同(P>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

2 方法：(1)单针组给予小针刀疗法，即常规消毒铺巾和麻醉，根据针刀四部法的标准进针，以患椎腰臀压痛点及棘上、棘间点、关节体表投影点为进针至小关节骨面后3mm处停止进针，松懈患椎的棘上、棘间、横突、椎间孔外缘等韧带，剥离松解小关节囊，深浅肌筋膜2-3刀，术毕止血、抗感染，1次/w，共4周。(2)针注组给予小针刀疗法联合穴位注射，即给予与单针组相同的小针刀疗法后，对双侧腰俞穴、夹脊穴，阿是穴进行医用酒精消毒，并注入2%利多卡因(批准文号H31021071，20ml:0.4g，上海朝晖药业)+10ml的参麦注射液(批准文号Z33020020，20ml，正大青春宝药业)+10ml生理盐水，2ml/穴，2次/w，共4周。

3 指标观察：(1)腰椎功能。于治疗前及治疗14、28天后采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[5]评估，Cronbach’α信度系数为0.891，共10项，总分=实际得分/50×100%，评分越高则腰椎功能越差。(2)疼痛。于治疗前及治疗14、28天后采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估，Cronbach’α信度系数为0.895，总分=10分，评分越高则疼痛越剧烈。(3)治疗疗效。参考Macnab标准[7]，不需服镇痛药、症状和体征基本消失、活动无受限、不干扰生活为优；略微疼痛或略微活动受限但不用服药，生活正常为良；症状减轻、活动受限、正常生活工作受影响为中；需服镇痛药、症状和体征无改善、无法正常生活工作为差，优良率=(优数+良数)/总数×100%。(4)并发症。包括椎间盘感染、神经根损伤、脊髓受损等。

5 结果

5.1 2组ODI评分比较：在ODI评分中，单针组和针注组治疗前基本相同(P>0.05)，单针组和针注组治疗14、28天后下降，且针注组治疗14、28天后低于单针组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组ODI评分比较分)

5.2 2组VAS评分比较：在VAS评分中，单针组和针注组治疗前基本相同(P>0.05)，单针组和针注组治疗14、28天后下降，且针注组治疗14、28天后低于单针组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分比较分)

5.3 2组疗效比较：针注组治疗优良率高于单针组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组疗效比较(n，%)

5.4 2组并发症比较：单针组和针注组均无椎间盘感染、神经根损伤、脊髓受损等并发症。

讨 论

LDH的病因较为复杂，可能与腰椎部分组织解剖结构发生改变、遗传、损伤或自身腰椎结构不良有关，其机制是腰椎间盘(尤其是髓核)在外力作用下破坏了腰椎内环境所致，不仅可导致患者腰椎疼痛、腰椎易疲劳等现象，而且还可能出现活动受限等严重性症状。故临床应加以重视和治疗[8-9]。

中医学认为，LDH病机由外伤劳损、气血不足、筋脉失养等所致，属“痹症、腰痛”等范畴，腰椎气血运行失调、腰腑失养，经络闭阻不通，不通则痛，故以行气活血、通经活络、强筋壮腰而治[10-11]。而有研究显示，小针刀疗法是一种由针灸和封闭疗法发展而成的中医学疗法，已被广泛应用于LDH中，通过松解腰椎内组织，可改善腰椎经络、血气及缓解神经根水肿[12-13]。同时，有文献报道，穴位注射是中医学上常见的治疗方法，其在多种骨科疾病中，通过于疾病相关穴位注入消炎镇痛益气活血等药物，具有缓解炎症、疼痛及改善关节功能的作用，有利于提高疗效[14-15]。对此，本研究给予LDH患者小针刀疗法联合穴位注射治疗，发现单针组和针注组治疗14、28天后腰椎评分和疼痛评分较治疗前降低，且针注组治疗14、28天后腰椎评分和疼痛评分低于单针组，表明小针刀疗法联合穴位注射治疗能够有效恢复LDH患者的腰椎功能及缓解疼痛，分析原因可能是针注组中先给予患者小针刀治疗，通过松解LDH患者病灶区周围韧带、小关节囊、横突间肌、深浅筋膜等，能够缓解髓核突出症状、降低椎体间压力而利于缓解神经根受压症状，从而改善患者腰椎功能及疼痛；但可能由于部分患者神经根受压严重，且小针刀对组织的修复作用一般，从而导致疗效欠佳。而本研究联合穴位注射中，可能由于腰俞穴、夹脊穴、阿是穴为LDH等脊柱疾病相关要穴，腰俞穴主治腰脊痛、挛痛、筋骨酸疼、下肢痿痹等证，夹脊穴主治颈肩腰腿痛、气虚血瘀、腰酸筋疲等证[14-15]；而利多卡因是一种持久的局部麻醉及抗心律失常药物，药物机理是注射机体后被血液吸收，达到改善中枢神经系统的兴奋性，提高肩关节周围疼痛的阈值[8]，参麦注射液是一种中成药，能够改善机体的微循环，提高其免疫功能[3]；本研究对腰俞穴、夹脊穴、阿是穴等穴中联合注入利多卡因、参麦注射液，能改善LDH患者腰椎局部炎症、缺血、缺氧状态，促使了腰椎内组织松解、神经根水肿消退而利于促进腰椎内组织修复，有利于进一步改善患者腰椎功能及疼痛，从而提高了疗效。同时，本研究中，针注组治疗优良率明显高于单针组，此结果与既往研究[2-3]相似，进一步说明了小针刀疗法联合穴位注射能够提高LDH患者的治疗疗效。此外，本研究还发现，单针组和针注组均无椎间盘感染、神经根损伤、脊髓受损等并发症，表明在小针刀疗法基础上，联合穴位注射利多卡因、参麦注射液等药物治疗LDH不会增加上述并发症发生，提示其安全性良好。

综上所述，小针刀疗法联合穴位注射不仅能改善LDH患者的腰椎功能、减轻周围疼痛，提高治疗优良率，而且无并发症。