个性化护理干预对接受飞秒激光微小切口基质透镜切除术患者的应用效果

刘瑜

(郑州大学第一附属医院 眼科，河南 郑州 450052)

近视为世界各地主要公共卫生问题，预计至2050年近视人数约有十亿[1]。飞秒激光微小切口基质透镜切除术(small incision lenticule extraction，SMILE)主要用于矫正近视及散光，对眼表环境结构及功能干扰较小，具有良好生物力学稳定性，患者可获得满意视觉质量[2-3]。但SMILE术中无主动跟踪系统，术中扫描中心确定依赖于术者技术及患者良好注视，因此，针对接受SMILE患者加强围手术期护理干预，提高患者术中配合度，对于提升手术治疗效果具有重要意义。个性化护理干预为临床针对性开展照护服务的优质护理模式，有助于提升护理干预效果[4-5]。本研究选取2019年1月至2020年7月郑州大学第一附属医院收治的284例SMILE患者作为研究对象，探讨个性化护理干预对其术中配合度及术后护理工作满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年7月郑州大学第一附属医院收治的284例SMILE患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与研究组，各142例。对照组男68例，女74例，年龄19～42岁，平均(30.48±4.68)岁；术前近视球镜度数-1.5～-10.0 DS，平均(-5.77±1.51)DS；受教育程度：77例大专及以上、45例初中及高中、20例小学及以下。研究组男70例，女72例，年龄20～42岁，平均(31.09±4.56)岁；术前近视球镜度数-1.6～-10.0 DS，平均(-5.69±1.57)DS；受教育程度：75例大专及以上、48例初中及高中、19例小学及以下。两组性别、年龄、术前近视球镜度数、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合SMILE指征；②年龄>18岁；③无语言、肢体沟通障碍；④知情并签署本研究同意书。(2)排除标准：①伴有严重心肝肺疾病；②合并眼前段炎症；③视网膜脱落；④伴有白内障；⑤圆锥角膜、青光眼；⑥合并全身严重感染；⑦伴有免疫系统疾病；⑧存在认知障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，于患者入院就诊时热情接待，协助患者完善术前检查，发放术前宣教手册，对术中注意事项进行口头告知；调节手术室温湿度，控制手术室人员数量，配合医生开展SMILE；术后向患者讲解用药方法、注意事项，出院时发放科室自制术后护理小卡片，嘱患者按时复诊。

1.3.2研究组 在上述基础上接受个性化护理干预。(1)组建护理干预小组。由4名具有眼科护理经验护士组成，邀请系统学习过个性化护理理论的主管护师，对小组成员进行统一培训，培训结束后发放个性化护理考核问卷，总分100分，得分>80分为通过考核，小组成员通过考核后方可上岗。(2)个性化问卷调查。由小组成员通过知网、维普、万方数据库等查阅SMILE护理相关资料，并结合自身护理经验，共同制定SMILE护理调查问卷，问卷内容包括心理状态、术前检查、术中配合要点、术后护理需求等，制定个性化护理干预措施。(3)术前个性化干预。根据问卷调查结果，帮助患者疏导心理状态，指导患者进行正念放松，舒缓紧张情绪；采用浅显易懂语言并配合生动图片，向患者讲解手术过程及具体细节、术中配合方法，强调该术式为无刀手术，不会产生疼痛，减轻患者心理负担，并向患者展示既往手术治疗成功案例。(4)术中个性化干预。于手术室播放轻柔舒缓音乐，促进患者身心放松，对于紧张患者，采用轻握患者双手或轻拍患者肩部等非语言交流方式给予患者安慰；对于配合度差的患者，术中不断给予语言鼓励，引导患者配合手术，如“您的头要保持在这个位置不要动，双眼睁注视目标，保持眼球不动，以免眼球转动造成切削不均，影响手术效果”。(5)术后个性化干预。手术结束后，告知患者眼部流泪、轻度刺痛、视物模糊为正常现象，不可揉眼，尽量闭目休息，眼部刺痛一般可在3～4 h后自动缓解，眼部不适一般可在1 d内缓解，若术后48 h疼痛剧烈，要警惕角膜切口感染发生；对于个别有视物重影、视远和视近障碍等症状病例，告知其为正常现象，可在术后1周恢复。

1.4 观察指标(1)术中配合度。采用郑州大学第一附属医院自制SMILE术中配合度评分量表评估，<70分为不配合，70～89分为基本配合，90～100分为非常配合。非常配合、基本配合相加之和占总例数比为总配合度。(2)焦虑状态。采用焦虑状态～特质问卷(State-trait anxiety inventory，STAI)评估患者焦虑状态，STAI包括状态焦虑(State anxiety inventory，SAI)、特质焦虑(Trait anxiety inventory，TAI)两项，每项包含20个条目，采用1～4级评分法，各项总分范围20～80分，得分越低提示焦虑状态越轻。(3)护理满意度评分。采用服务质量量表(ServQual)评估患者护理满意度，量表内容包括可靠性、移情性、有形性、反应性、保证性，Likert 5级计分，得分越低代表护理服务满意度越差。

2 结果

2.1 术中配合度研究组术中配合度为95.77%，高于对照组的88.03%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中配合度比较[n(%)]

2.2 焦虑状态干预前，两组TAI、SAI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组TAI、SAI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者焦虑状态比较分)

2.3 护理满意度评分研究组移情性、反应性、可靠性、保证性、有形性评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度评分比较分)

3 讨论

SMILE为临床应用较广的新型角膜屈光术式，该术式无需制作角膜瓣，经飞秒激光聚焦定位后实施立体切割，可保护角膜组织结构完整性，具有安全、无痛、无创等优势，患者接受度较高[6]。但术中需要患者具有较高配合度，故在手术治疗期间加以科学有效的护理干预措施，对确保手术顺利实施尤为重要。

个性化护理干预可根据患者个体情况制定针对性护理措施，能够良好满足患者护理需求，提升护理干预效果[7]。辛映卿等[8]研究表明，将个性化护理干预应用于学龄前患儿手术麻醉诱导过程中，患儿麻醉诱导合作量表评分较常规干预组低1.12分，可提高患儿配合程度。本研究结果显示，研究组术中配合度(95.77%)较对照组(88.03%)高，提示个性化护理干预可提高接受SMILE患者术中配合度，同上述研究结果具有相似性。本研究通过发放个性化调查问卷，了解患者护理需求，于术前加强手术相关知识指导，并展示既往成功案例，可增强其手术信心；通过术中语言鼓励，告知患者术中配合要点及重要性，有助于提高患者手术配合度。由本研究结果可知，干预后研究组TAI、SAI评分较对照组低，表明个性化护理干预可改善接受SMILE患者焦虑状态。本研究重视个性化护理工作开展，于术前了解患者心理状态，帮助其疏导不良心理，术中采用非语言方式等沟通技巧给予患者安慰，术后及时告知注意事项、安全防范等，可避免患者因术后护理相关知识缺乏产生焦虑情绪，将个性化护理干预应用于SMILE患者围手术期全程，能够有效缓解其焦虑状态。此外，研究组移情性、反应性、可靠性、保证性、有形性评分较对照组高，可见个性化护理干预还可提高接受SMILE患者护理满意度，可能是个性化护理干预在常规护理模式基础上，能够根据患者自身情况，给予针对性护理干预措施，故患者护理满意度较高。

综上，个性化护理干预可提高SMILE患者术中配合度，改善其焦虑状态，且患者护理满意度高。个性化护理干预要求护理工作者可有效评估患者护理需求，并具有丰富临床经验，可在护理过程中根据患者个体需求及时调整护理方案，以免影响护理效果。