四感联合苏醒刺激对高血压脑出血术后昏迷患者的效果

张艳利，王双，邢郑丽

(安阳市人民医院 神经内科二病区，河南 安阳 455000)

高血压脑出血为临床常见的危急重症疾病，病情进展迅速，病死率极高，是威胁人类生命安全的重大疾病之一[1]。临床外科手术是治疗高血压脑出血患者的重要手段，但部分患者术后陷入昏迷状态，对疾病预后不良。及时采取有效手段促进昏迷患者恢复自主意识非常重要。有研究中提出，早期感觉促醒能够改善急性缺血性脑卒中患者的意识状态和神经功能[2]。有研究指出一定形式的刺激能够调动脑卒中术后昏迷患者的神经元兴奋性，促进中枢神经系统重组，缩短患者昏迷时间，改善脑损伤预后[3-4]。四感联合苏醒刺激是通过触觉、视觉、嗅觉、听觉4种感官刺激促进昏迷患者苏醒的一种干预方法。本研究旨在探讨高血压脑出血患者术后接受四感联合苏醒刺激护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取安阳市人民医院2020年1—12月收治的120例高血压脑出血术后昏迷患者作为研究对象，根据护理方法分为观察组(四感联合苏醒刺激护理组)与对照组(常规护理组)，各60例。对照组男32例，女28例，年龄34～65岁，平均(45.39±4.48)岁；格拉斯哥昏迷评分4～10分，平均(6.81±1.23)分；术中出血量25～64 mL，平均(44.64±9.54)mL；出血部位基底节区34例，丘脑16例，小脑10例。观察组男34例，女26例，年龄33～65岁，平均(45.42±4.51)岁；格拉斯哥昏迷评分4～10分，平均(6.85±1.21)分；术中出血量25～65 mL，平均(44.73±9.57)mL；出血部位基底节区33例，丘脑16例，小脑11例。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合临床高血压脑出血疾病诊断标准；②脑卒中术后格拉斯哥评分<8分；③生命体征相对平稳；④家属签署知情同意书；⑤年龄18～65周岁。(2)排除标准：①合并严重基础病；②伴血管畸形；③合并脑部肿瘤等；④既往有颅脑手术或外伤史；⑤既往癫痫史或本次入院发生癫痫。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规高血压脑出血术后昏迷护理。保持床上用品干燥整洁，严格落实翻身护理(间隔2 h翻身1次)，严密观察皮肤状态，关注受压部位皮肤情况，口腔护理每日2次，眼部护理每日1次，眼部护理完成后在眼角膜处涂抹眼膏，并用湿纱布覆盖双眼，起保护作用。

1.3.2观察组

1.3.2.1常规护理 同对照组。

1.3.2.2触觉刺激 (1)清洁刺激。护理人员于每日晨9：00、午睡前及晚睡前进行清洁刺激，分别使用加温生理盐水与常温生理盐水进行面部擦拭，擦拭顺序为眼周、单侧额部、面颊、鼻部、耳部、颈部，一侧完成后再擦拭另一侧。擦拭时轻轻揉按，加温生理盐水与常温生理盐水各行1次。面部擦拭结束后使用软毛刷进行手掌与脚掌的刷拭，每次10 min。(2)运动刺激。在翻身拍背时进行被动肢体运动刺激，对患者四肢尤其是关节部位进行轻柔和缓的按摩，每个关节2遍，每天2次。体位护理过程中交替使用快速体位更换法与慢速体位更换法。

1.3.2.3听觉刺激 (1)语言刺激。护理人员执行护理操作时视患者为清醒患者，进行语言沟通，如呼唤姓名与床号，科普操作等。指导并督促患者家属进行语言沟通，讲述既往家庭生活中的幸福、有趣、难忘事件，可邀请与患者关系亲近的亲友同患者进行语言沟通。每日播放3次时事热点新闻，每次15 min。(2)音乐刺激。询问家属患者的音乐喜好，将选择好的音乐曲目稍加编辑后进行播放，每次15 min，每天3次。

1.3.2.4视觉刺激 (1)护理人员分别于7：00与10：00进行交替开关等活动，每次进行5组，持续1 min。(2)手电筒照射瞳孔，每日2次，每侧单次照射时间30 s，共5次。

1.3.2.5嗅觉刺激 将薰衣草精油融入100 mL蒸馏水中，用滴管吸取适量混匀后的精油蒸馏水滴于纱布中，将纱布放于距离患者头部10 cm位置，左右两侧各放置处理过的纱布10 s，每天1次。

1.4 评价指标

1.4.1昏迷时间 使用昏迷恢复量表修订版(coma recovery scale-revised，CRS-R)量表[5]作为苏醒判定工具，记录两组患者的昏迷时间。

1.4.2功能障碍评分 使用功能障碍评分(dysfunction score，DFS)量表[6]对患者干预前后的生理状态进行评定，该量表共包含6个维度，总分0～30分，得分越高表示生理状态越差。

1.4.3昏迷评分 干预前后使用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)[7]对患者的昏迷程度进行判定，量表共3个维度，包括睁眼、语言反应与肢体运动，总分3～15分，得分越高表示意识障碍程度越低。

1.4.4并发症 记录两组患者发生继发感染、压力性损伤、肢体痉挛畸形、下肢静脉血栓等并发症的情况。

2 结果

2.1 昏迷时间、DFS及GCS干预前两组患者DFS及GCS比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组DFS下降，GCS提高，观察组DFS低于对照组，GCS高于对照组，昏迷时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后昏迷时间、DFS及GCS比较

2.2 并发症发生情况观察组患者各项术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是因脑动脉硬化等颅内小动脉病变及长期高血压导致的脑内动脉破裂出血，具有起病急、发病率高、病情凶险等特征[6]。脑出血发病后患者因低氧等因素陷入昏迷，重者出现心脏骤停。高血压脑出血患者发病突然，如急救或护理不及时可提高患者病死率[7]。目前，对该类患者采取外科手术方案后，患者可出现昏迷。在既往研究中提出，有效的干预措施能够改善患者预后[8-9]。因此，临床给予高血压脑出血术后昏迷患者高效护理干预方案十分必要。

四感联合苏醒刺激可缩短高血压脑出血术后昏迷患者昏迷时间。大脑细胞损伤后尚未发生完全凋亡，借助外界刺激能够促进细胞结构与功能重塑，促使脑细胞突触间形成新生联系，从而使患者的神经功能得以恢复。触觉刺激作用于患者脑干系统，可增强该部位网状结构的反射效应，对受损轴鞘具有修复作用，还可使闭环神经再生，推动大脑皮质结构重组。嗅觉与视觉刺激能够提高大脑皮质兴奋性，提高中枢神经系统张力，降低苏醒阈值。音乐刺激能够促使机体产生愉悦感，提高大脑皮质兴奋性。语言刺激构建语言环境，增进脑部神经元活动，促进代偿传导通路形成，改善神经中枢功能[10-11]。可见触、视、听、嗅四种感觉刺激联合能够形成良好刺激效应，再融入具有人文特征的语言刺激、具有艺术特征的音乐刺激、交替变化的光源信号刺激、清洁触感刺激、运动刺激及精油香味刺激，建立多层次多角度的苏醒刺激路径，立体化反复作用于患者的脑干网状结构，促进高血压脑出血术后昏迷患者苏醒。观察组患者的格拉斯哥昏迷评分高于对照组，功能障碍评分低于对照组，昏迷时间短于对照组，表明四感联合苏醒刺激能够降低意识障碍程度，缩短昏迷时间。本研究结果显示，观察组患者并发症发生率较对照组降低。昏迷持续状态给护理工作带来了严峻的考验，处于昏迷状态的患者无法自主完成有利于生理功能的活动，长期无意识卧床可导致便秘、下肢深静脉血栓、压力性损伤等并发症的发生。触觉刺激作用于患者的关节尤其是易发生痉挛畸形的关节，可有效预防肢体痉挛畸形。交替进行的快慢速体位更换则能够减少压力性损伤、静脉血栓与感染等并发症的发生。四感联合苏醒刺激可缩短昏迷患者的昏迷时间，减少昏迷并发症的发生。

综上所述，四感联合苏醒刺激能够加快高血压脑出血术后昏迷患者苏醒进程，可缩短患者昏迷时间，减轻意识障碍程度，降低术后昏迷相关并发症的发生风险。