下呼吸道感染患者的痰液标本病原菌培养及药敏试验结果分析

刘庆彩，刘晓明

(濮阳市第三人民医院 a.药学部;b.检验科，河南 濮阳 457000)

下呼吸道感染是临床常见感染性疾病，以支气管炎、肺炎、支气管扩张常见，治疗时需明确病原体，选择有效的抗菌药物治疗[1]。临床可供选择的抗菌药物日益增多，使用较混乱，加之抗菌药物更新换代较快，耐药菌株明显增多。目前临床多使用大剂量头孢菌素治疗下呼吸道感染，致铜绿假单胞菌等感染呈增多趋势。为提高治疗效果，减少耐药菌株的产生，本研究选取235例下呼吸道感染患者作为研究对象，分析痰液标本病原菌培养结果及抗菌药物的敏感性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年9月濮阳市第三人民医院收治的235例下呼吸道感染患者作为研究对象，男133例，女102例，年龄20～72岁，平均(45.87±11.63)岁，支气管炎50例，肺炎78例，支气管扩张92例，其他15例。本研究经濮阳市第三人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)经病原学、血常规、胸部X线检查等确诊为下呼吸道感染；(2)患者签署知情同意书；(3)近期未使用过抗菌药物治疗；(4)无认知障碍；(5)无严重心功能不全。

1.3 检验方法取晨痰，取样前盐水漱口，避免上呼吸道菌群污染，嘱咐患者用力咳出呼吸道深部痰于事先备好的无菌盒内，培养前将痰涂片镜检，白细胞/上皮细胞>2.5为合格标本，在30 min内送检。合格痰标本接种于麦康凯平板、血平板、巧克力平板，将上述平板置于36 ℃培养箱内18～24 h，挑取菌落涂片，进行革兰染色，将病原菌分成革兰阳性菌、革兰阴性菌。取足量纯菌落配成适宜浓度菌液，依据革兰染色结果，分别将其接种于革兰阳性球菌鉴定板、肠杆菌鉴定板、非发酵鉴定板，孵育18～24 h(36 ℃)，采用DL-96细菌测定系统/微生物鉴定药敏分析系统读数仪分析检查结果，质控菌株为大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC29213)。

2 结果

2.1 病原菌培养结果235例下呼吸道感染患者痰液标本病原菌培养共检出病原菌116株，其中革兰阴性菌67株(57.76%)、革兰阳性菌31株(26.72%)、真菌18株(15.52%)。见表1。

表1 病原菌培养结果

2.2 革兰阴性菌敏感性主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、头孢哌酮舒巴坦敏感性较高(>90%)，对头孢吡肟、哌拉西林、阿米卡星敏感性尚可(70%～90%)，对头孢唑林、氨苄西林敏感性差(<10%)；铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢吡肟敏感性较高(>90%)，对头孢曲松钠、头孢唑林敏感性低(<30%)，对氨苄西林无敏感性；大肠埃希菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素敏感性高达90%以上，对头孢唑林、氨苄西林敏感性差(均为11.11%)。见表2。

表2 分析革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性(n，%)

2.3 革兰阳性菌敏感性主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因完全敏感，对利福平、克林霉素敏感性较高(>90%)，对环丙沙星、红霉素、青霉素敏感性低(<30%)；凝固酶阴性葡萄球菌万古霉素完全敏感，对呋喃妥因、复方新诺明敏感性较高(>90%)，对环丙沙星、红霉素、青霉素敏感性低(<30%)。见表3。

表3 分析革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性(n，%)

3 讨论

当人体呼吸系统防御能力下降时，机体易发生下呼吸道感染，临床常用抗菌药有头孢菌素、氟喹诺酮类、青霉素等，但随着抗菌药物使用种类、频次增多，导致出现较多耐药菌，使感染无法有效控制。痰标本培养对下呼吸道感染检测有重要意义，能准确快速诊断出病原菌，为临床治疗提供明确而合理的依据[2-3]。

雷莉莉等[4]研究发现，对支气管肺泡灌洗液进行细菌培养、药敏试验，结果显示2014—2018年支气管肺泡灌洗液检出革兰阴性菌占56.96%，革兰阳性菌占12.46%，以革兰阴性菌为主。秦宏[5]研究发现，成人下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液细菌分布也以革兰阴性杆菌为主。本研究结果显示，235例下呼吸道感染患者痰液标本共检出116株病原菌，其中革兰阴性菌占57.76%，革兰阳性菌占26.72%，真菌占15.52%，显示下呼吸道感染以革兰阴性、阳性菌为主要菌群，革兰阴性菌居多，本研究中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌占比较高，下呼吸道感染患者免疫力下降，感染铜绿假单胞菌等革兰阴性菌的机会增多，与王明兴[6]研究结果一致。本研究药敏试验结果显示，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮钠舒巴坦钠敏感性最高，头孢吡肟、庆大霉素次之，除上述两种抗菌药外，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对哌拉西林敏感性尚可，大肠埃希菌对头孢吡肟敏感性尚可，对头孢唑林、氨苄西林敏感性较低。临床用药原则为选择敏感性高的药，但具体应根据患者身体状况、病情选择，避开初代头孢的使用，避免经验用药，若治疗效果不佳，可尝试二联疗法[7-8]。革兰阳性菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素最为敏感(100.00%)，其次为呋喃妥因、复方新诺明、利福平，对红霉素、青霉素敏感性最低，万古霉素可抑制革兰阳性菌细胞壁合成及蛋白质合成，但易引发皮疹、恶心等不良反应，且用药过程中避免青霉素、红霉素的使用，临床用药应注意观察患者不良反应，并积极采取措施，具体根据患者个人药敏试验选药，避免抗菌药物反复使用。定期对患者进行药敏试验，一旦发现中介耐药菌株出现，要谨慎用药，合理选用抗菌药物。

综上，下呼吸道感染痰液标本病原菌培养多为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌，对亚胺培南、头孢吡肟等敏感性高，临床可定期行病原菌培养、药敏试验，据此调整抗菌药物的使用。