消炎止痛膏外敷联合乳腺疏导推拿在哺乳期急性乳腺炎患者中的应用效果

刘爱霞，荆晶

(安阳市妇幼保健院 a.乳腺科；b.中医科，河南 安阳 455000)

哺乳期急性乳腺炎为产褥期多发病，由细菌经乳头皲裂处或乳管口侵入乳腺组织引起，分娩后3～4周发病率较高[1]。目前西医治疗哺乳期急性乳腺炎主要以抗菌药物为主，但于急性乳腺炎病程早期使用抗菌药物可能引起炎症组织机化，形成“僵块”，部分患者难以接受。中医学认为产后正气虚弱，风毒乘虚入络为哺乳期急性乳腺炎病因，治疗当从消痈散结、清热通乳入手[2]。已有研究证实，消炎止痛膏具有祛除热邪、消肿止痛之效，乳腺疏导推拿可疏通经络，通乳散结[3]。本研究选取2019年10月至2020年9月安阳市妇幼保健院收治的170例哺乳期急性乳腺炎患者作为研究对象，探讨消炎止痛膏外敷联合乳腺疏导推拿的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年9月安阳市妇幼保健院收治的170例哺乳期急性乳腺炎患者作为研究对象，参照随机数表法分为对照组与观察组，各85例。对照组年龄20～34岁，平均(27.56±2.76)岁；患侧位置：右侧34例、左侧27例、双侧24例；分娩史：初产妇58例、经产妇27例。观察组年龄21～35岁，平均(28.13±2.51)岁；患侧位置：右侧32例、左侧26例、双侧27例；分娩史：初产妇60例、经产妇25例。两组年龄、患侧位置、分娩史比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经安阳市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经细菌学检查、B超检查确诊；②无精神疾病史，认知正常；③签署知情同意书。(2)排除标准：①乳头内陷者；②非哺乳期急性乳腺炎患者；③合并严重器质性病变者；④对本研究所用药物过敏者；⑤慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、炎性乳腺癌等；⑥合并脓毒血症及其他全身严重感染者；⑦未按照疗程完成治疗者；⑧合并糖尿病、高血压等慢性疾病者；⑨乳痈化脓者。

1.3 治疗方法对照组接受常规西药治疗，根据淤积乳汁细菌培养结果，选择适宜抗生素进行抗菌治疗，持续治疗7 d。观察组接受消炎止痛膏外敷联合乳腺疏导推拿治疗。(1)消炎止痛膏。以黄连、大黄、黄柏、紫草等入药。取药粉20 g，用蜂蜜将药物调制成糊状，取同患者乳房大小相匹配纱布，纱布消毒后4块重叠铺于患侧乳房，药膏涂抹于纱布上方，厚度0.3 cm，超出患处边缘1 cm即可，固定纱布，每日贴敷1次。(2)乳腺疏导推拿。采用红光照射患乳，控制时间在20 min；照射完成后于患侧乳房涂抹适量润滑油；选取膻中穴、乳根穴进行点按，干预时间保持在2～3 min；依照乳腺导管走向，于结块部位行疏导推拿，将淤积乳汁向乳头推进；疏通推拿同时，利用示指对乳头进行点按，示指与拇指按捏乳晕，促使乳汁排出，每日1次。两组均干预1周。

1.4 检测方法于治疗前、治疗1周后采集患者空腹静脉血5 mL，选用低温离心机，设置转速为3 500 r·min-1，半径为8 cm，离心10 min后取上清液，于-80 ℃环境下保存。采用(西门子BNII)全自动蛋白分析仪检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平；采用酶联反应吸附测定法检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、干扰素-γ(interferon-γ，IFN-γ)水平，TNF-α试剂盒由武汉楚锐科药业科技有限公司提供，IFN-γ试剂盒由北京百奥莱博科技有限公司提供。由同一位高年资检验科医生遵照仪器、试剂盒说明书完成操作流程。

1.5 疗效评估标准显效：乳汁通畅、结块消散，血常规检查白细胞计数[(4.0～10.0)×109L-1]恢复正常；好转：乳汁堵塞显著改善、结块缩小，白细胞计数趋于正常；无效：未见症状改善，甚至加重形成脓肿，白细胞计数升高。好转、显效纳入总有效。

1.6 观察指标(1)疗效。(2)临床症状(结块消散、局部发热、乳汁堵塞、乳房疼痛)改善时间。(3)炎症因子(血清TNF-α、CRP、干扰素γ)水平。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗有效率为94.12%，高于对照组的84.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 临床症状改善时间观察组结块消散、局部发热、乳汁堵塞、乳房疼痛改善时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较

2.3 炎症因子水平治疗前，两组血清TNF-α、CRP、IFN-γ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，观察组血清TNF-α、CRP、IFN-γ水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较

3 讨论

据统计，母乳喂养女性中约9.5%于分娩后3个月内至少发生1次乳腺炎，其中10%左右因治疗不当或不及时，致使乳汁停止分泌，终止母乳喂养[4]。常规抗菌药物治疗，需较长时间用药后，药效方可作用于乳腺病灶，加之长期应用抗菌药物对婴儿生长发育造成一定影响，故临床急需探讨更加安全有效的治疗方案。

中医理论指出，急性乳腺炎属“乳痈”范畴，外邪入侵、乳汁淤积致使乳络受阻、气血瘀滞而发病，治疗当以营血散瘀、通络祛阻为主。消炎止痛膏由黄连、大黄、黄柏、紫草等组成，其中黄柏性味苦、寒，具有解毒疗疮、清热燥湿之效，黄连性味苦、寒，可清热燥湿、泻火解毒，紫草性味甘、寒，具有解毒透疹、凉血活血之效，大黄性味苦、寒，可逐瘀通经、凉血解毒；诸药合用共奏清热凉血、消肿散结之效。在此基础上联合乳腺疏导推拿干预，可有效去除乳房内淤积乳汁，有助于乳腺内部结块消除，确保乳汁正常分泌，促进乳汁正常流通。本研究结果显示，观察组治疗有效率(94.12%)较对照组(84.71%)高，结块消散、局部发热、乳汁堵塞、乳房疼痛改善时间短于对照组，提示消炎止痛膏外敷联合乳腺疏导推拿治疗哺乳期急性乳腺炎患者效果显著，可快速改善患者临床症状。现代药理研究证实，消炎止痛膏具有抗感染、促进血液循环、镇痛、促进炎症吸收等作用[5]。

急性乳腺炎为哺乳期产妇多发疾病，因哺乳期产妇体质较弱，免疫力下降，易发生乳头皲裂、乳腺管堵塞、乳汁排除不畅等情况，在乳腺小叶、腺管结缔组织遭受细菌侵袭时诱发机体炎症反应。IFN-γ为具有免疫调节作用的细胞因子，可抑制细胞增殖，参与细胞凋亡、免疫调节，在TNF-α协同下诱导炎症反应发生[6]；TNF-α是具有多种生物活性的炎症细胞因子，可促进T细胞增殖，在乳腺炎症反应过程中发挥的作用不容忽视；CRP为急性炎症反应期蛋白，机体发生感染、受损时，可见其表达水平显著升高[7]。本研究结果显示，治疗7 d后观察组血清TNF-α、CRP、IFN-γ水平较对照组低。消炎止痛膏外敷可促进药物快速进入皮肤，融入肌肉，直接作用于发病部位，达到疏经通络、散结祛瘀作用，有助于提升气血运行速度，促进炎症递质吸收；乳腺疏导推拿可有效疏通乳管，促进乳汁排泄，改善机体病原微生物生长繁殖条件，有助于减轻机体炎症反应。

综上，消炎止痛膏外敷联合乳腺疏导推拿治疗哺乳期急性乳腺炎患者的效果显著，可快速改善患者临床症状，减轻机体炎症反应。