右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉对剖宫产术的应用效果

徐星雨，张云龙，邹宗强

(郑州市妇幼保健院 麻醉科，河南 郑州 450000)

剖宫产术是将孕妇腹部及子宫切开以分娩胎儿的手术方式，是临床上常见的外科手术[1-2]。自然分娩患者承担较大痛苦，故部分孕妇畏惧自然分娩的疼痛，又有部分孕妇因体质及其他原因无法自然分娩。随着医疗水平的不断进步，剖宫产术逐渐成熟，在临床上广泛应用，可减轻孕妇分娩时的痛苦。新生儿及孕妇健康与否是剖宫产术治疗的重要评价标准，剖宫产术会给予孕妇全身麻醉，而新生儿及孕妇健康与否与麻醉剂的运用密切相关[3]。舒芬太尼、右美托咪定均为临床常用的麻醉药物，各有其优点。本研究旨在观察右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉对剖宫产术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年11月至2020年11月于郑州市妇幼保健院接受剖宫产手术的104例产妇，采用随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组52例，两组产妇均接受剖宫术。对照组产妇术中接受舒芬太尼全身麻醉，年龄22～40岁，平均(28.89±5.23)岁；体质量58.92～80.53 kg，平均(65.07±4.06)kg；孕周30～40周，平均(34.53±2.21)周。研究组产妇接受右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉，年龄23～40岁，平均(28.68±5.11)岁；体质量59.42～79.61 kg，平均(64.41±4.16)kg；孕周31～40周，平均(34.41±2.16)周。两组产妇年龄、体质量、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①有明确的剖宫产指征，单胎妊娠；②年龄20～40岁；③患者及家属同意本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有肝、心、肾功能器质性病变；②伴有恶性肿瘤、支气管哮喘病、自身免疫性疾病、造血系统疾病；③合并其他子宫疾病；④全身麻醉禁忌；⑤精神障碍无法正常沟通。

1.3 麻醉方法研究组产妇接受右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉，严格监控患者心率、动脉血压、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征；准备就绪后接入麻醉插管机。控制患者呼吸状态，枸橼酸舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，1 mL∶50 μg)注射，并给予其盐酸右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，2 mL∶0.2 mg)等量混合，给予患者麻醉诱导，用量为0.2 μg·kg-1。孕妇入睡后，每小时采用微量泵输注0.3 μg·kg-1；孕妇断脐后泵入维持量，麻醉和手术过程密切关注患者生命体征，根据患者情况调整给药速度。对照组产妇接受舒芬太尼全身麻醉，用药方法与研究组相同。

1.4 观察指标(1)生命体征检测。监测两组患者麻醉前、切皮时、术中、手术完成时平均动脉压(mean artery pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)。(2)新生儿Apgar评分。分别于新生儿出生后1、5、10 min进行Apgar评分，评分包含皮肤颜色、呼吸、肌张力、弹足底或掐鼻反应、心率5个项目，每个项目依次计0～2分，总分10分，0～3分表示重度窒息，4～7分表示轻度窒息，8～10分表示正常。(3)新生儿氧摄取率(extraction rate of oxygen，ERO2)。(4)新生儿神经适应能力。术后4 h评价新生儿神经及适应能力评分(neurological and adaptive capacity score，NACS)，总分40分，分数越高，新生儿越正常。(5)疼痛程度。术后12 h采用视觉模拟评分法(visual simulation score，VAS)评价两组患者疼痛情况。VAS是在纸上画一条0～100 mm的直线，0处代表无痛，100 mm处代表剧痛无比，中间代表不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在直线上做标记，代表自己的疼痛程度。0为无痛，小于3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，会影响睡眠，可忍受，7～10分为重度的疼痛，难以忍受。(6)不良反应情况。

2 结果

2.1 MAP、HR和SpO2麻醉前两组产妇MAP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；切皮时对照组产妇MAP、HR高于麻醉前，差异有统计学意义(P<0.05)；切皮时研究组产妇与麻醉前MAP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术中对照组产妇MAP、HR高于麻醉前，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组产妇与麻醉前比较，HR升高，差异有统计学意义(P<0.05)，MAP差异无统计学意义(P>0.05)。手术完成时对照组产妇MAP、HR高于麻醉前，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。两组产妇切皮时、术中、手术完成时SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇不同时间MAP、HR、SpO2比较

2.2 Apgar评分、ERO2、NACS和VAS评分研究组新生儿出生后5、10 min Apgar评分、ERO2、NACS评分高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；研究组新生儿出生后1 min Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组产妇VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Apgar评分、ERO2、NACS和VAS评分比较

2.3 不良反应两组患者无明显不良反应发生。

3 讨论

剖宫产是临床上常采用的外科手术，术中麻醉要求较高，不同麻醉药物对胎儿及孕妇影响不同，需选择安全有效麻醉药物，保证孕妇及胎儿健康[4]。舒芬太尼为μ受体激动剂，对μ受体具有选择性镇痛作用，镇痛作用效果强，起效快，作用时间长，且长时间麻醉在体内无明显组织蓄积。但临床研究显示，大剂量舒芬太尼会对患者呼吸产生抑制作用，故需严格控制舒芬太尼剂量[5-6]。右美托咪定是新型麻醉药物，属于选择性α2肾上腺素受体激动剂，通过抑制肾上腺的释放，阻碍痛觉信号，达到迟滞麻醉神经和镇痛的目的，不会抑制患者呼吸，利于术后修复。右美托咪定具有催眠、抗焦虑、降低交感神经兴奋性、镇静、镇痛的作用，被广泛运用于各项外科手术麻醉[7]。有研究发现，右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉，可降低舒芬太尼的呼吸抑制作用，同时可起到对镇静、镇痛的协同作用，促进剖宫产顺利进行[8]。

MAP、HR、SpO2均为生命体征的基础指标，ERO2为反映婴儿机体氧代谢率的重要指标，可用于评价婴儿有无窒息，具有较高的临床价值[9]。本研究结果显示，手术过程中研究组患者MAP、HR变化趋势较对照组低，两组患者SpO2无明显变化，说明右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉用于剖宫产术可稳定患者MAP和HR，麻醉方法安全可靠。研究组新生儿出生后5、10 min时Apgar评分、ERO2和NACS评分略高于对照组，但差异无统计学意义，研究组新生儿出生后1 min时Apgar评分高于对照组，说明右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉用于剖宫产术可改善新生儿NACS和Apgar评分，对新生儿ERO2无明显影响，且其摄氧量较单独使用舒芬太尼组高，可减少婴儿窒息的风险，这可能与右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉可降低舒芬太尼的呼吸抑制作用有关。研究组产妇VAS评分低于对照组，两组患者无明显不良反应，说明右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉用于剖宫产术可缓解孕妇疼痛，安全性好。

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼全身麻醉用于剖宫产术可稳定患者MAP和HR，提升新生儿NACS和Apgar评分，缓解孕妇疼痛，对新生儿ERO2无明显影响，安全性好。