小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠在大叶性肺炎伴全身炎症反应综合征患儿中的应用

刘振青

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院 普内科，河南 郑州 450000)

大叶性肺炎也称肺泡性肺炎，主要致病菌是肺炎链球菌，病变特征是肺泡内纤维蛋白弥漫渗出。全身炎症反应综合征指机体处于创伤、休克、感染等急性危重病时，机体失控，自我破坏，并持续放大的全身性炎症反应，患者会出现发热、呼吸急促等症状，机体处于高代谢、高动力循环状态[1-2]。大叶性肺炎是导致全身炎症反应综合征的常见原因，患儿发病急促，病情危重，抗生素是临床主要治疗手段。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素类药物，可通过调节机体免疫系统抑制炎症反应，缓解临床症状[3]。本研究选取2018年1月至2020年5月郑州儿童医院儿科收治的92例患儿作为研究对象，探讨小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠在大叶性肺炎伴全身炎症反应综合征患儿中的应用效果，以期为大叶性肺炎伴全身炎症反应综合征患儿的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年5月郑州儿童医院收治的92例大叶性肺炎伴全身炎症反应综合征患儿作为研究对象，按治疗方法分为对照组(常规综合治疗，47例)和研究组(在对照组基础上加用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，45例)。对照组男26例，女21例，年龄1～12岁，平均(6.82±2.73)岁；研究组男25例，女20例，年龄1～11岁，平均(6.77±2.75)岁。两组性别比例、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州儿童医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患儿符合大叶性肺炎诊断标准[4]；②伴有全身炎症反应综合征[5]；③临床资料完整。(2)排除标准：①对本研究药物过敏；②免疫系统疾病；③先天性疾病；④有结核病等传染性疾病；⑤有严重营养不良、哮喘、佝偻病；⑥有心肝肾及造血系统方面疾病；⑦合并胸腔积液；⑧阻塞性细支气管炎；⑨中途退出研究。

1.3 治疗方法两组患儿均接受吸氧、化痰、止咳、解痉平喘、退热、抗感染等常规治疗。研究组患儿在对照组基础上加用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠(1 mg·kg-1)(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20010098)，甲泼尼龙琥珀酸钠用250 mL生理盐水稀释，静脉滴注，每日2次。治疗7 d后观察两组疗效，X线检查判断肺部阴影吸收情况。

1.4 观察指标(1)治疗效果。显效：临床症状消失或基本消失，X线片显示肺部阴影完全吸收；有效：临床症状缓解，X线片显示肺部阴影部分吸收；无效：临床症状无明显改善甚至加重，X线片显示肺部阴影无吸收甚至扩大[6]。显效、有效纳入总有效。(2)肺部阴影吸收时间、咳嗽缓解时间、啰音消失时间、退热时间及住院时间。(3)治疗前、治疗7 d后血清血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反应蛋白(C reactive protein，CRP)及降钙素原(procalcitonin，PCT)等炎症指标水平。取患儿清晨空腹静脉血 3 mL，半径8 cm、3 500 r·min-1条件下离心10 min，取上清液备用。使用放射免疫法检测血清ESR、CRP及PCT水平，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率(97.78%)高于对照组(97.78%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 住院时间和临床症状缓解时间研究组肺部阴影吸收时间、咳嗽缓解时间、退热时间及啰音消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间及住院时间比较

2.3 炎症指标水平治疗前，两组炎症指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，两组ESR、CRP、PCT水平均降低，且研究组ESR、CRP、PCT水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、治疗7 d后炎症指标水平比较

3 讨论

随着人们生活环境及生活水平显著提高，儿童大叶性肺炎在流行病学、临床表现、病原谱等方面也发生了巨大变化，细菌耐药性增强，各种抗生素虽不断问世，但疗效仍不满意[7]。张珂等[8]研究表明，虽然大叶性肺炎的具体发病机制尚不明确，但病原体、细胞因子及炎症介质在肺炎发生、发展过程中起到了重要作用。除常规的针对病原体治疗外，还应以宿主机体内的炎症反应为突破点，改进肺炎的治疗方案，伴全身炎症反应综合征患儿炎症反应和免疫损伤较重，而甲泼尼龙琥珀酸钠可抑制分泌物产生，减轻机体炎症反应，缓解局部充血，减轻气道、肺泡水肿，对患儿换气通气功能起到明显改善作用[9]。

本研究中，与对照组相比，研究组治疗总有效率较高，咳嗽缓解时间、肺部阴影吸收时间、退热时间、啰音消失时间和住院时间较短，提示了应用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠可显著改善患儿临床症状，缩短住院时间，促进患者恢复，分析原因为甲泼尼龙琥珀酸钠可调节机体免疫反应、减轻炎症反应，且小剂量使用不良反应发生率低，患儿安全性有保障[10]。机体免疫功能异常或处于高凝状态时会释放大量炎症因子，使肺组织损伤加重。PCT是一种降钙素的前肽物质，无激素活性，在机体感染中早期PCT水平会升高，不受机体免疫抑制状态影响，可反映患者经抗生素治疗后的效果；CRP在临床被广泛用来检测机体炎症状态，机体发生炎症感染、组织损伤时会导致CRP水平异常升高；当机体发生炎症性疾病、自身免疫疾病、恶性肿瘤、组织损伤或坏死时，ESR水平会表现出病理性增快[11]。本研究中，治疗前两组患儿炎症指标水平差异不大，治疗7 d后炎症指标水平均降低，研究组ESR、CRP、PCT水平低于对照组，表明小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠可显著减轻患儿机体炎症反应，更利于患儿康复。

综上，在常规治疗基础上加用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗大叶性肺炎伴全身炎症反应综合征患儿的效果显著，可显著缓解患儿临床症状及减轻炎症反应，促进患儿康复，有临床应用价值。