丙泊酚全凭静脉麻醉在老年食管癌患者术中的应用

黄文欢

(西峡县人民医院 麻醉科，河南 南阳 474500)

目前，外科手术是治疗食管癌(esophageal carcinoma，EC)较为有效的方式，但是老年患者由于生理功能减退，且常合并多种心血管疾病，导致其麻醉及手术的耐受性降低，对患者的机体产生一定的损害，可延长术后恢复时间。术中麻醉方式的选择与维持对患者围手术期安全及术后恢复具有重要的影响，因而麻醉方式的选择得到广泛的关注。七氟烷吸入麻醉、丙泊酚全凭静脉麻醉是较常用的麻醉方案，安全性相对较高，但两种麻醉方式对患者的围手术期影响尚存在着一定争议[1]。本研究选取2018年12月至2020年12月西峡县人民医院行手术治疗的100例老年EC患者作为研究对象，分析丙泊酚全凭静脉麻醉在老年EC患者术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2020年12月在西峡县人民医院行手术治疗的100例老年EC患者作为研究对象，根据术中麻醉方案分为吸入组(七氟烷吸入麻醉)与静脉组(丙泊酚全凭静脉麻醉)，各50例。吸入组男28例，女22例；年龄66～83岁，平均(71.02±2.03)岁；病灶长度2.68～7.95 cm，平均(4.52±0.58)cm。静脉组男26例，女24例；年龄67～85岁，平均(71.04±2.05)岁；病灶长度2.70～7.98 cm，平均(4.54±0.60)cm。两组性别、年龄、病灶长度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经西峡县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①参照《内科学》[2]中EC相关诊断标准；②行EC根治术治疗；③术前检查凝血功能无障碍；④美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)[3]为Ⅰ～Ⅱ级。(2)排除标准：①麻醉药物过敏的患者；②阿片类药物依赖的患者；③临床资料缺失的患者。

1.3 麻醉方法

1.3.1吸入组 术前，常规禁食、禁饮8 h，入室后监测其血压、心率(heart rate，HR)等指标。麻醉诱导：静脉注射长托宁(锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20163223)0.01～0.02 mg·kg-1、咪达唑仑(HEXAL AG，批准文号H20160399)2～3 mg；面罩吸氧去氮5 min，静脉注射舒芬太尼(Sufentanil Citrate Injection，批准文号H20150126)0.3～0.6 μg·kg-1、依托咪酯(B.Braun Melsungen AG，批准文号H20160234)0.2～0.4 mg·kg-1、艾司洛尔(晋城海斯制药有限公司，国药准字H20067090)0.2～0.4 μg·kg-1、苯磺顺阿曲库铵(Aspen Pharma Trading Limited，批准文号H20181157)0.2～0.4 mg·kg-1。在喉镜下置入左双腔支气管导管并采取单肺通气。插管成功后连接麻醉机，设置潮气量为8～10 mL·mg-1，呼吸频率为2～14次·min-1，氧流量为2～3 L·min-1。术中给予七氟烷(Baxter Healthcare Corporation，批准文号H20160431)1～3 MAC吸入麻醉，术中追加舒芬太尼5～10 μg，每隔1 h静脉注射苯磺顺阿曲库铵5～10 mg，以此维持麻醉。术中维持脑电双频指数(bispectral index，BIS)在50～60，切口缝合时停止用药，术后采用静脉自控静脉镇痛。

1.3.2静脉组 术前准备与麻醉诱导与吸入组一致，术中注射泵持续输注丙泊酚(B.Braun Melsungen AG，批准文号H20160352)0.2～0.4 mg·L-1维持麻醉，舒芬太尼与苯磺顺阿曲库胺用药与吸入组一致，开始缝合切口时停止输注丙泊酚，术后采用静脉自控静脉镇痛。

1.4 评价指标

1.4.1血流动力学情况 统计患者入室时(T0)、插管时(T1)、切皮时(T2)、手术结束即刻(T3)的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)与HR。

1.4.2麻醉情况 统计患者术后睁眼时间、拔管时间。

1.4.3围手术期认知功能 于手术前1 d、术后1 d采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[4]评定，该量表包括8个领域，分值0～30分，评分≥26分时表示正常，评分<26分提示存在认知障碍。

2 结果

2.1 血流动力学情况与T0时比较，两组T1、T2、T3时MAP值均升高，T1时HR值均降低，T2、T3时HR值均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与T1时比较，两组T2、T3时MAP、HR值均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与T2时比较，两组T3时MAP值、HR值均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；但组间同个时点MAP、HR值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者血流动力学情况比较

2.2 麻醉后恢复情况静脉组术后睁眼时间、拔管时间均短于吸入组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉后恢复情况比较

2.3 围手术期认知功能术后1 d，两组MoCA评分均降低，且吸入组低于静脉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者MoCA评分比较分)

3 讨论

外科手术时麻醉药物的运用可帮助手术在无痛条件下进行，但是不同的麻醉药物对机体产生的伤害有所不同，因而术中选择合适麻醉方式对降低围手术期机体的过度应激反应具有积极的意义。老年EC患者机体功能逐渐衰退，手术的风险性较高，因而减低麻醉药物对患者的影响具有必要性。

理想的麻醉效果在维持合理麻醉深度的同时需维持机体血流动力学稳定，因而观察其相关指标的变化可评估麻醉效果。本研究结果显示，T0、T1、T2、T3时两组MAP、HR值无差异性，提示对老年EC患者术中运用七氟烷吸入或丙泊酚全凭静脉麻醉对其血流动力学的影响类似，可见，两种麻醉方式均适合老年EC患者。七氟烷对呼吸道刺激小，麻醉深度易控制，可维持血流稳定[5]；丙泊酚通过靶控输注可有效维持麻醉深度并避免药物使用过量，确保丙泊酚的最小有效剂量达到合适的麻醉深度，降低药物对机体的刺激，保障麻醉过程的平稳，减少机体应激反应[6]。本研究中，与吸入组相比，静脉组术后睁眼时间、拔管时间均较短，提示老年EC患者术中运用丙泊酚全凭静脉麻醉较七氟烷吸入麻醉更利于患者麻醉后苏醒。分析其原因可能是，丙泊酚是一高脂溶性、高代谢率的短效静脉麻醉药物，起效较快，作用时间较短[7]。有研究发现，老年EC患者术后认知功能出现一定的异常，其发生与麻醉密切相关[8]。本研究结果显示，术后1 d，吸入组MoCA评分低于静脉组，可见在老年EC患者术中运用七氟烷吸入麻醉后认知功能障碍发生风险较大。丙泊酚较七氟烷具有快速从体内消除的特点，机体的伤害性刺激较低，可减少麻醉药物对脑部神经元的影响，进而降低对认知功能的损伤。

综上所述，在老年EC患者术中运用七氟烷吸入麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉对患者的血流动力学影响类似，但丙泊酚全凭静脉麻醉更利于患者麻醉后苏醒，且对术后认知功能影响较小。