产后返岗护士工作场所母乳喂养支持、工作家庭冲突和工作满意度现状及其相关性

苑航，王红利，高峰，岳艳丽

(河南省人民医院 新生儿监护病房，河南 郑州 450000)

母乳喂养是国际公认的最佳的科学喂养方式，不仅能促进婴儿生理及心理的健康发育，还有益于母亲的身体及心理健康。2016年世界卫生组织建议，产妇在产后6个月纯母乳喂养，持续母乳喂养至少1 a，最好喂养到宝宝2岁以上。虽然我国一直在大力提倡和推动母乳喂养，但近年来我国的母乳喂养率在农村与城市都出现了下降趋势[1]。目前我国城市女性的母乳喂养现状更是不容乐观。研究显示，我国职业女性母乳喂养持续时间平均为(8.45±0.33)个月[2]，重返工作岗位是母亲停止母乳喂养的重要原因[3]。护士作为一个以女性为主的职业，生育与哺乳问题不容忽视，近年来我国开放了“二孩”政策，医院迎来了护士群体的生育高峰，随着大批产后护士返回工作岗位，其返岗后的母乳喂养问题尤为突出[4]。工作的压力与哺乳的负担易引发工作家庭冲突，从而降低工作满意度，最终导致职业倦怠、缺勤和离职[5]。因此，本研究对产后返岗护士的工作场所母乳喂养支持、工作家庭冲突和工作满意度进行现状调查，并分析其相关关系，旨在为提高产后返岗护士母乳喂养率、统一和改善工作场所母乳喂养支持提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样的方法，选取2019年10—12月郑州市某三级甲等医院产后返岗护士174例。纳入标准：(1)已生育，年龄20～45岁，产后返岗的护士；(2)从事临床护理工作≥1 a的注册护士；(3)过去2 a内有过母乳喂养的经历；(4)婴儿正常存活者；(5)精神正常，无不能或不宜母乳喂养的疾病(妊娠合并心脏病、艾滋病、梅毒、病毒性肝炎等)；(6)同意参与本研究。排除标准：进修、规培、休假护士。参与本研究的174名护士，均为女性，年龄25～42(31.89±3.40)岁；工作年限1～23(9.52±4.39)a；初产妇100名，占57.5%；本科学历者144名，占82.8%；已婚者168名，占96.6%；聘用类型为人事代理者90名，占51.7%；职称为主管护师者122名，占70.1%；家庭人均收入在5 000～9 999元者80名，占46.0%。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表 自行设计，包括年龄、分娩方式、学历、婚姻状况、家庭经济状况、聘用类型、职称、工作年限、职务等。

1.2.2工作场所母乳喂养支持调查表 本研究采用经张新慧[6]调适后修订的中文版母乳喂养支持的员工感知问卷(Employees’ Perceptions of Breastfeeding Support Questionnaire，EPBS-Q)对产后返岗护士的工作场所母乳喂养支持进行评估，包含37个条目，5个分问卷，即组织支持、管理者支持、同事支持、时间支持、物理环境支持，采用Likert 4级评分法或两级评分。总问卷的Cronbach’sα系数为0.924，分问卷 Cronbach’sα系数为0.798～0.920。

1.2.3工作家庭冲突调查表 本研究采用工作家庭冲突量表(work-family conflict，WFC)进行产后返岗护士工作家庭冲突的评估。本量表由Carlson等在2000年开发，共包含18个条目，6个维度：基于时间的工作家庭冲突和家庭工作冲突，基于压力的工作家庭冲突和家庭工作冲突，基于行为的工作家庭冲突和家庭工作冲突。甘艳芬[7]在2007年对此量表进行修订，已在中国各个群体中应用，信效度较好。本量表所有条目均为正向计分，采用Likert 5级计分法，总分18～90分，分数越高表明冲突越大。

1.2.4工作满意度调查表 本研究采用陶红等[8]编制的工作满意度量表进行调查。该量表目前已在临床护士中广泛应用，是参考护士工作满意度量表(MMSS)编制而成。有38个条目，8个维度：工作负荷、与同事关系、工作本身、工资及福利、个人成长及发展、工作被认可、家庭/工作的平衡，采用Likert 5级计分，从“完全同意为5”到“完全不同意为1”，得分越高说明工作满意度越高，该量表Cronbach’sα系数为 0.815，复测信度为0.852。

1.3 资料收集方法2019年10—12月由研究者所在医院护理研究中心向各个科室护士的微信群发送问卷星的链接，邀请符合本研究条件的护士填写。采用统一指导语说明填写要求；为保证问卷填写的完整性，每个条目均设置为必答题；为避免重复作答，每个微信号只能填写1次；若研究对象在填写时存在问题，由研究者采用统一语言进行说明。问卷收集结束后，对所回收问卷进行检查，删除填写时间少于3 min、存在异常值和答案逻辑混乱的异常问卷。

2 结果

2.1 不同特征产后返岗护士工作场所母乳喂养得分不同年龄、分娩方式、月家庭人均收入、聘用类型、职务的护士其工作场所母乳喂养支持得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征护士产后工作场所母乳喂养支持得分情况分)

表1(续)

2.2 产后返岗护士工作场所母乳喂养支持、工作家庭冲突、工作满意度的得分情况产后返岗护士的母乳喂养支持处于中等水平，工作家庭冲突处于较高水平，工作满意度处于较低水平。见表2。

表2 护士产后返岗工作场所母乳喂养支持、工作家庭冲突、工作满意度总分及各维度得分分)

2.3 工作场所母乳喂养支持与工作家庭冲突、工作满意度相关性工作场所母乳喂养支持总分与工作家庭冲突总分、工作满意度总分均呈负相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 产后返岗护士工作场所母乳喂养支持与工作家庭冲突、工作满意度的相关性分析(r)

2.4 产后返岗护士工作场所母乳喂养支持的多元逐步回归分析以产后返岗护士的工作场所母乳喂养支持得分作为因变量，护士一般人口学资料中有影响的因素、工作家庭冲突、工作满意度作为自变量进行回归分析，结果显示，工作满意度中的管理因子和工资及福利因子2个维度、护士的职务最终进入回归方程，解释了变量的51.1%，回归方程有统计学意义(F=7.666，P<0.01)。见表4。

表4 产后返岗护士工作场所母乳喂养支持的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 护士产后返岗工作场所母乳喂养支持情况分析对婴儿而言，母乳是最佳的天然食物，但我国制度决定了绝大多数职业女性在生育之后6个月内就要重返工作岗位，因此，返岗后能继续母乳喂养是母乳喂养持续时间延长的关键。本研究对护士这一职业女性返岗后工作场所母乳喂养支持进行调查，结果显示，其产后返岗工作场所母乳喂养支持总分为(69.16±18.70)分。张新慧[6]对217例职业女性的调查结果显示研究对象的工作场所母乳喂养支持的总分为(54.54±17.12)分，这说明本研究中产后护士返岗后工作场所母乳喂养支持高于我国一般职业女性。但有研究对美国一所儿童医院和公司的女职工进行调查，结果显示其工作场所母乳喂养支持得分为(124.5±14.9)分，远远高于本研究护士得分，表明我国护士产后工作场所母乳喂养支持水平仍较低，需引起关注[9]。在工作场所母乳喂养支持的各维度中得分最高的是管理者支持维度，这一结果与张新慧、Whitney等[6,9]的研究结果一致，说明护士的直接领导者即护士长在员工母乳支持方面工作做得较好。但时间支持、物理环境支持得分较低，这可能是因为护士这一职业的特殊性，工作繁忙，任务较重，空余时间较少。目前我国各大医院尚未设立针对女性职工的哺乳空间，未充分关注女性职工哺乳问题。

此外，本研究结果显示，不同分娩方式、家庭人均收入、聘用类型、职务的护士其工作场所母乳喂养支持得分有统计学差异。王争艳等[10]对产后未出院产妇进行调查，结果显示不同分娩方式的产妇其母乳喂养率存在差异，与本研究结果相同。陈楚等[11]研究结果表明家庭经济条件好的护士更愿意选择母乳喂养，与本研究结果一致。这可能是因为选择剖宫产的护士其由于身体原因更能获得组织、领导、同事的支持；家庭人均收入较高的护士一般在职场有较高的职位和相对较多的时间和空间以支持母乳喂养。但对于以上结果是否是工作场所母乳喂养支持的影响因素还需要进一步的研究。

3.2 护士产后返岗工作家庭冲突、工作满意度情况分析作为一种压力性职业，护理工作具有“责任大、强度高、时间紧、轮班制”等特点。对于产后返岗护士来说，孩子的到来更容易引发其工作与家庭之间的矛盾冲突。工作家庭冲突作为一种压力源，会对工作相关联的结果变量产生消极影响[12]。本研究结果显示，产后护士工作家庭冲突得分为(58.94±15.14)分。杨田田等[13]对11家三甲医院在岗女护士进行调查，结果显示其工作家庭冲突得分为(30.25±12.79)分，这说明与一般临床护士相比，本研究产后返岗护士工作家庭冲突水平较高。徐凤霞等[14]对育有一孩和二孩的护士进行调查，结果显示其工作家庭冲突得分低于本研究结果，这可能是因为本研究中的产后返岗护士除了要养育孩子，还要面临母乳喂养等相关方面的压力。因此，对于产后仍处于哺乳期的护士，管理者应该给予更多的支持和关注。

本研究174例产后返岗护士工作满意度均分为(2.49±0.52)分，这表明本研究产后返岗护士满意度水平处于“不满意”到“一般”之间，满意度水平较低。刘文萍[15]对某三甲医院护士进行调查，结果显示其工作家庭冲突均分为(3.05±0.39)分，说明本研究产后返岗护士的工作满意度低于一般临床护士。与艾玲玲[16]研究的长春市手术室护士工作满意度相比，本研究护士工作满意度低于手术室的护士。这表明本研究中产后返岗护士的工作满意度处于较低水平，相关医院管理者应重点关注产后返岗护士的工作状态，给予更多的政策支持，提高其工作满意度，以预防护士离职的发生。

3.3 工作场所母乳喂养支持、工作家庭冲突、工作满意度相关关系分析多项研究结果显示，产后返岗女性会面临较严重的工作家庭冲突从而降低工作满意度，进而导致员工懈怠、离职等不良情况发生，而提高工作场所母乳喂养支持可起到一定的积极作用[9,17-18]。这与本研究结果一致。护士作为一种高压性职业，工作压力大，强度高，时间紧。对于产后返岗护士来说，孩子哺育任务的增加，更容易引发其工作与家庭之间的矛盾冲突。作为一种压力源，工作家庭冲突可能会对与工作相关的结果变量产生不良影响[12]。研究表明，工作家庭冲突可能会影响职员的工作满意度，导致其产生职业倦怠、缺勤甚至离职[5]。而对产后职业女性提供工作场所母乳喂养支持可缓解工作家庭冲突，对员工的工作满意度产生积极影响[17]。但是，本研究结果显示，产后返岗护士的工作场所母乳喂养支持与工作满意度呈负相关，且工作满意度不是工作场所母乳喂养支持的影响因素，这一结果与其他研究结果不一致，可能是因为本研究样本量较小导致，需要更大样本的研究来证实工作场所母乳喂养支持与工作满意度的关系。

综上所述，产后返岗护士工作场所母乳喂养支持问题急需医院管理者的关注，对工作家庭冲突和工作满意度的影响应得到重视。建议医院管理者采取积极的政策，保障女性职工哺乳权益，建立员工哺乳室等相关硬件设施。同时，对于工作场所母乳喂养支持与工作满意度的关系还有待更大样本的研究进一步探讨。