补肺通络化痰汤辅助西药治疗慢性阻塞性肺疾病的效果

李琳锁，应逸欣，吕雄芳

作者单位：321306浙江省永康，永康市第一人民医院医共体芝英分院（李琳锁、应逸欣）；永康市第二人民医院（吕雄芳）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见慢性疾病，主要为炎症、感染等因素引起的肺部病变，临床病理表现为气道阻力增加，该病以老年人居多，且具有较高的致残率和病死率[1]。目前西医治疗COPD多采用激素或扩管药物治疗，虽能暂时缓解临床症状，但极易复发，且部分患者长期使用激素也易产生耐药性而影响临床疗效[2]。中医将COPD归属于“肺胀”等范畴，认为寒邪袭肺、肺卫不固及肺气受损是其主要病因，因此中医治疗当以补肺益气、止咳化痰平喘为主。本研究采用补肺通络化痰汤辅助治疗COPD患者，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月至2020年1月浙江省永康市第一人民医院医共体芝英分院收治的78例稳定期COPD患者，按随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（38例）。观察组男18例，女22例；年龄45～68岁，平均（55.3±6.8）岁；病程5～10年，平均（7.24±2.33）年；肺功能分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例。对照组男17例，女21例；年龄48～70岁，平均（55.7±7.1）岁；病程4～9年，平均（6.91±2.25）年；肺功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级13例，Ⅲ级8例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情且签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中COPD相关标准，肺功能分级为Ⅰ～Ⅲ级；（2）符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中关于COPD“肺气虚证”的诊断标准；（3）年龄45～70岁，病程4～10年。排除标准：（1）严重心脑血管疾病或肝肾功能不全；（2）合并肺结核或器官衰竭者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗，根据患者病情给予止咳化痰、解痉平喘及抗感染药物，必要时给予吸氧等支持治疗；同时，给予患者科学饮食指导，饮食宜清淡，禁烟酒，进行适当体育锻炼，共治疗4周。观察组在对照组基础上联用补肺通络化痰汤治疗，具体汤方如下：黄芪20 g，党参15 g，川芎、丹参、茯苓、白术、陈皮、桔梗各12 g，补骨脂和法半夏各10 g，桃仁、红花、石菖蒲各9 g，炙甘草6 g；若患者血瘀较重加赤芍10 g，泽兰9 g；痰湿重者加瓜蒌12 g，车前草15 g；上药加清水适量煎煮至300 ml，分早晚2次温服，1剂/d，共治疗4周。

1.4 观测指标（1）临床疗效和中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对两组治疗前、治疗4周后的咳喘气短、咳声低弱、自汗及神疲乏力中医证候积分进行评估，并根据中医证候积分变化情况评估两组临床疗效。中医证候积分：按照症状严重程度从轻到重分别记1～3分；无症状为0分，总评分为各证候积分之和，评分越高说明患者症状越严重。显效：临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥95%；有效：临床症状、体征均好转，中医证候积分减少≥70%；好转：临床症状、体征部分好转，中医症候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征未得到明显改善，中医症候积分减少＜30%。总有效=显效+有效+好转。（2）免疫功能：于治疗前及治疗4周后分别采集两组晨起空腹血样，采用流式细胞检测仪（CytoFLEX LX型，由美国贝克曼库尔特公式生产）检测外周血T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+）水平；经免疫比浊法检测两组外周血免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平。（3）肺功能：于治疗前和治疗4周后采用肺功能检测仪（日本美能肺功能检测仪AS-507）对两组肺功能指标进行检测评估，包括最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及呼气流量峰值（PEF）。（4）生活质量：于治疗前和治疗4周后采用世界卫生组织生存质量测评量表（WHOQOL100）[6]进行评估，该量表包括生理健康、心理状态、社会功能及环境因素4个维度，每个维度总评分100分，评分越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗后总有效率高于对照组（2=6.571，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组中医证候积分比较 两组治疗后咳喘气短、咳声低弱、自汗、神疲乏力中医证候积分及总分均较治疗前下降（均P＜0.05），且观察组治疗后各评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较 分

2.3 两组免疫功能指标比较 两组治疗后CD4+、IgA、IgG和IgM水平均较治疗前上升，CD8+水平较治疗前下降（均P＜0.05），且观察组治疗后上述指标与对照组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组免疫功能指标比较

2.4 两组肺功能指标比较 两组治疗后FVC、FEV1和PEF水平较治疗前升高，且观察组治疗后FVC、FEV1和PEF水平均高于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组肺功能指标比较

2.5 两组生活质量评分比较 观察组治疗后WHOQOL100各维度评分均高于对照组（均P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量评分比较 分

3 讨论

COPD是呼吸内科常见疾病之一，咳嗽、咳痰及气短是其常见的临床症状，现代医学研究认为，该病发生主要与炎症机制及免疫机制等关系密切[7]。目前临床多采用止咳化痰、解痉平喘等药物治疗，但临床疗效并不十分理想。

中医对COPD早有认识，根据患者临床症状将其归属于“肺胀”、“喘症”等范畴，认为其主要是由于患者感受外邪，卫外不固，肺气受损，肺气上逆而出现咳嗽等症状，肺主宣发和肃将，肺气宣将失常，则导致津液输布障碍，津液亏损或长期瘀滞则成痰，痰阻脉络则为淤，进一步损伤各脏腑功能。《诸病源候论》中记载：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，咳嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也”[8]。因此，该病未本虚标实之证，本虚未肺气不足，标实为淤血痰浊，治疗上当以补肺为主，兼以活血化瘀、通络祛痰为要。本研究使用补肺通络化痰汤中黄芪健脾益气，为补气之要药；党参益胃生津、化痰止咳，尤擅治疗气血两亏、神疲乏力之症；川芎补血活血，与活血化瘀之红花配伍能通经活络，行气止痛、理气养血；丹参、活血凉血，化瘀止痛，能去胸中之气；茯苓、白术具有健脾渗湿之功；补骨脂有纳气平喘、补肾定心的功效；法半夏止咳化痰平喘；陈皮、桔梗理气止痛，于法半夏配伍，功起生津润燥、燥湿利水、敛阴降浊之功；石菖蒲能活血化瘀、渗湿开胃；炙甘草健脾益气、清热解毒、止咳化痰、调和诸药。诸药合用共凑止咳化痰、补肺生津、培土生津之功。在此基础上，根据患者临床症状加减辩证治疗，能起到标本兼治，治本固元之效。

本研究结果显示，观察组治疗后中医症候积分低于对照组，且临床总有效率明显较高。这说明补肺通络化痰汤能改善患者的临床症状，提高临床疗效。分析原因可能由于补肺通络化痰汤能调理肺气，促进肺发挥其正常生理功能，宣发肃将如常，则能调动上焦津液输布，避免集聚成痰，此外汤中法半夏、补骨脂、陈皮、桔梗等具有化痰止咳平喘之功，能直接改善患者的临床症状。本研究结果显示观察组IgA、IgG、IgM、FVC、FEV1及PEF水平均高于对照组，且观察组生活质量水平也明显高于对照组。这说明补肺通络化痰方能有效调节COPD患者的免疫功能，这可能与方中各药物组成的药理功能有关。现代药理研究显示，茯苓中有效提取物茯苓多糖具有调节免疫力的功效[9]，左军等[10]报道显示，黄芪可降血压、保护心血管，提高机体免疫力，黄芪联合西药治疗COPD有较好的临床疗效；有学者指出，党参中有效成分党参皂苷和党参多糖等在免疫系统中具有广泛的药理活性，其不仅参与细胞免疫，还参与体液免疫过程[11]。

综上所述，补肺通络化痰汤辅助西药治疗肺气虚证COPD能有效改善患者的临床症状，提高机体免疫力，改善肺功能，从而提高生活质量。