风险护理干预用于急诊胃出血的护理效果观察

杨吕凤，黄青青，林海燕

作者单位：315000宁波，宁波大学医学院附属医院

胃出血是急诊常见的上消化道出血疾病，患者可因失血过多进一步伴发循环衰竭、失血性休克及呼吸衰竭等严重并发症，若未及时治疗可危及患者生命安全[1]。随着国内外学者对临床护理理念的研究不断深入，有学者对上消化道出血的治疗及预后风险因素进行分析总结[2]，制定出有效的风险护理干预方案。本研究拟探讨风险护理干预用于急诊胃出血的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年3月至2020年3月宁波大学医学院附属医院收治的胃出血患者97例，纳入标准：（1）符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015）》[3]中胃出血诊断标准；（2）基本生命体征稳定，肢体挪动及5 m内行走无碍；（3）签署本研究知情告知书。排除标准：（1）合并严重心、肝及肾等脏器功能损伤或血液系统、内分泌系统疾病，可能对本研究造成干扰者；（2）存在严重意识障碍、情感障碍或精神病史，无法配合本研究调查者。

采用随机数表法分为观察组（50例）及对照组（47例）。观察组男29例，女21例；年龄24～67岁，平均（42.4±4.6）岁；原发疾病为消化性溃疡27例，急性胃黏膜病变23例。对照组男27例，女20例；年龄26～65岁，平均（42.8±4.5）岁；原发疾病为消化性溃疡26例，急性胃黏膜病变21例。两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予常规护理，指导患者以易消化、清淡及低脂食物为主，禁食辛辣、油腻、高糖食物，禁烟禁酒以避免刺激消化系统，同时对患者生命体征及并发症等进行监测，嘱咐患者注意腹部保暖。

观察组予风险护理干预：（1）成立风险护理小组：由科室主任、护士长担任小组核心管理人员，负责治护方案的制定、评价与监督，核心成员由主治医生、护理组长、营养师及康复治疗师等构成，负责方案的具体实施与执行。（2）制定风险护理干预方案：由小组成员搜集文献、整理资料后共同协商、民主探讨风险护理干预方案的具体细节，并于理论阶段反复验证方案合理性，经两位小组核心管理人员共同同意后方可执行。（3）实施风险护理干预方案：结合民主协商及文献整理结果，对辛辣、油腻、高糖食物及胃肠道感染、非甾体抗炎药及胃底静脉曲张程度等胃出血危险因素进行严格防控；治疗期间加强饮食干预，指导患者严格按照医嘱饮食，避免危险因素刺激影响疗效；同时对患者治疗期间的心理状态进行评估监测，积极与患者进行沟通以降低心理负性情绪；治疗全过程对患者基本生命体征进行定期监测，同时评估患者并发症发生风险，对预后水平进行初步评估，若发生风险异常升高应第一时间告知主治医师后采取相应干预手段；患者出院时组内成员应当对患者进行健康再教育，以反复性强调提高患者对危险因素控制的重视程度，避免患者院后自我健康管理不到位导致重复入院。（4）干预方案再完善：采用PDCA循环对干预全流程的合理性、科学性、人文性及有效性进行充分评估，每一轮次干预结束时都应当进行组内充分协商，积极交换心得与建议，以在实际操作过程中完善干预方案的各细节，使干预效果达到最佳。

1.3 观察指标（1）止血效果。干预后1周参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015）》[3]中胃出血疗效评价标准，分治愈、显效、有效及无效，止血成功率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）胃功能指标：干预前后采集患者空腹肘中静脉血5 ml，采用乳胶增强免疫比浊法检测血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）及胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ），采用酶联免疫吸附试验检测血栓烷素B2（TXB2），仪器采用SIEMENS公司ASVIA1800型全自动生化分析仪，试剂由宁波美康生物科技公司生产。（3）护理满意度：干预后1周采用自制问卷调查表对治疗期间患者满意度进行调查，总分60分，≥55分为非常满意，45～54分为满意，35～44分为基本满意，＜35分为不满意，总满意率=（总人数－不满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果比较 经干预，对照组治愈2例，显效20例，有效16例，无效9例，止血成功率80.85%（38/47）；观察组治愈7例，显效31例，有效10例，无效2例，止血成功率96.00%（48/50）；观察组止血成功率高于对照组（2=11.21，P＜0.05）。

2.2 胃功能指标比较 干预前，两组PGⅠ、PGⅡ及TXB2水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组PGⅠ高于对照组，TXB2低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后胃功能指标比较

2.3 护理满意度比较 观察组非常满意11例，满意32例，基本满意6例，不满意1例，总满意率98.00%（49/50）；对照组非常满意4例，满意21例，基本满意13例，不满意9例，总满意率80.85%（38/47）；观察组总满意率高于对照组（2=15.55，P＜0.05）。

3 讨论

胃出血发病一般较为急促且复发率高，不仅会对患者消化系统造成严重损伤，而且会导致患者因失血过多而伴发休克、呼吸衰竭及窒息等严重并发症，进一步影响患者生活质量与身体健康。临床治疗胃出血需要根据出血原因对症治疗，常以止血、抑酸、消炎、胃黏膜保护、改善患者日常不良饮食结构及生活习惯为主要手段，可在短时间内使患者病情得到缓解，具有较好治疗效果。

胃出血患者常因胃黏膜损伤而出现胃功能指标表达水平异常状况[4-5]。血栓素A2（TXA2）是一种主要由人体胃黏膜上皮细胞分泌的生物活性物质，具有促血管收缩及促血小板凝聚作用，当机体内发生炎性症状时TXA2含量会上升。本研究观察指标中TXB2是由TXA2稳定水解而来的产物，因此临床可通过检测TXB2含量来评估胃黏膜上皮细胞功能。而PGⅠ与PGⅡ是主要由人体胃底腺主细胞、黏液颈细胞分泌的酶原颗粒，两者作为胃蛋白酶的前体物质可反应人体胃黏膜状态，当胃黏膜损伤时两者在血液中的表达水平也会随之变化[6-7]。本研究结果显示，干预后观察组PGⅠ水平及止血成功率高于对照组，TXB2低于对照组，表明风险护理干预可有效改善胃出血患者胃功能水平及出血症状。观察组患者满意度高于对照组，表明患者对风险护理干预护理理念的认可与支持，对于提升医院医疗护理水平具有积极意义。

综上所述，风险护理干预可有效改善胃出血患者出血症状及胃功能水平，对提高患者满意度、预后水平及生活质量具有重要作用。