机械通气下联合肺表面活性物质（PS）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的护理

李清

（广西陆川县人民医院，广西 陆川）

0 引言

早产儿呼吸窘迫综合征（neonate respiratory distress syndrome，NRDS）是由于患儿缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS），而造成患儿出现呼吸增快、呼吸频率过高（超过60次/min）、呼吸费力等综合症状，并呈现进行性加重；是一种早产儿较多发的并发症，也是造成早产儿死亡的主要原因[1]。临床在对患儿实施实施PS治疗，是针对NRDS患儿的主要治疗方法。本文，通过对本院两组患儿不同治疗方法的对比研究，探讨机械通气联合PS对NRDS患儿的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理本院历年诊治的NRDS患者临床资料，并根据此次研究的目的需要及样本纳入标准，筛选出28例患儿作为研究对象。所选患儿在本院接受相关治疗的时间，为2018年5月至2020年4月；按照所选患儿在本院接受的临床治疗方法，将样本均分为对照组（机械通气治疗）和观察组（增加使用肺表面活性物质治疗）；样本男女性别比例为16∶12；平均胎龄（30.20±1.05）周；所有样本年龄均经本院临床确诊为NRDS患儿，并有呼吸暂停或心跳骤停症状表现；样本中排除严重畸形患儿；所有患儿家属均对本研究知情并同意使用相关资料进行对比分析。两组患儿相关资料分组后组间数据对比差异，P>0.05，无统计学意义。

1.2 方法

所有样本均根据临床血气分析结果和临床表现进行呼吸机参数设置，并进行机械通气。

1.2.1 对照组

患儿单纯使用机械通气治疗。

1.2.2 观察组

患者在进行机械通气的同时，联合PS进行治疗：在患儿出现呼吸困难、呻吟，立即给药，剂量根据患儿体重，以100-200mg/kg给药[2]；给药次数根据临床需要及呼吸机参数，在FiO2>0.5或MAP>0.78kPa(8cmH2O)时，每隔10-12h，给药2-3次[3]；使用干粉剂型PS时，需加入生理盐水充分摇匀，使用混悬剂型则需在用前解冻摇匀，并在37℃预热；使用PS前，应对患儿进行呼吸道清理、吸痰等，采用仰卧位、侧卧位，经气管插管缓慢将PS注入患儿肺内；插管期间要密切观察患儿的各项生命体征，随时对患儿进行血气分析，并在拔管前4h禁食、翻身拍背，以充分清理呼吸道痰液[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 血气指标[5]

本研究选择三项血气指标进行统计分析：动脉血氧分压(PaO2)，指血液中溶解的氧分子产生的压力；动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，是动脉血中溶解状态的CO2所以产生的压力；体液酸碱度（PH），是血液中氢离子浓度的反对数，受呼吸及代谢因素共同影响。指标数据以各组患儿的指标平均值±标准差表示（±s)。

1.3.2 并发症发生率

该指标包括气漏、肺炎、颅内出血、败血症[6]四项内容，对治疗过程中出现的种类并发症进行患儿例数的统计，计算并对比两组患儿并发症的总发生率。指标数据及比例关系，表示为[n（%）]。

1.4 统计学处理

本研究所以获得的所有指标数据，均通过录入SPSS 21.0 统计学软件进行相关整理分析；计量资料用（±s)表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，组间数据对比，差异P<0.05，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿治疗后的血气指标

在接受相关治疗后，观察组患儿的PaO2高于对照组、PaCO2指标低于对照组，P<0.05，有统计学意义；两组患者治疗后的PH值近似，差异P>0.05，无统计学意义。见表1。

表1 两组患儿治疗后的血气指标对比 [（±s),Kpa]

表1 两组患儿治疗后的血气指标对比 [（±s),Kpa]

组别 例数 PaO2 PaCO2 PH对照组 14 7.02±0.55 6.35±0.25 6.25±1.15观察组 14 9.35±0.50 4.85±0.55 6.20±1.20 P- <0.05 <0.05 >0.05

2.2 两组患儿临床并发症发生率比较

观察组患儿中，出现气漏1例、肺炎1例，无颅内出血及败血症患儿，临床并发症发生率为14.28%，明显低于对照组（35.71%，5/14）。P<0.05，有统计学意义。见表2。

表2 两组患儿并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

早产儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后（一般不超过6h），出现的呼吸窘迫症，是因患儿肺表面活性物质缺乏而导致肺泡萎缩、呈进行性加重的临床综合症。病情严重的患儿可出现呼吸衰竭，甚至造成新生儿死亡[7]；如患儿生存超过3d，则可随自身肺成熟度增加而提升恢复机率，但可能因合并出现肺炎而导致病情加重；因此，对HRDS患儿有效控制感染、提高治疗效果，是降低患儿临床死亡率的关键[8]。

在对NRDS患儿临床治疗过程中，单纯使用机械通气进行治疗，对提高患儿的生存率有较为积极的作用，但整体疗效不理想；而在使用机械通气的同时，联合使用PS进行治疗，能够有效改善患儿的血气指标，通过补充外源性肺表面活性物质，可以降低肺泡表面张力、维持大小肺泡容量的相对稳定、阻止肺泡毛细血管中液体向肺泡内滤出，从而达到改善患儿肺内氧合功能的效果。在对NRDS患儿实施PS治疗过程中，要严格按照相关操作流程进行规范操作，确保操作环境的无菌化，以避免因患儿免疫功能不强而导致感染；同时，还需要加强对患儿接受治疗期间的护理干预，严密监测患者的各项生命体征，随时调整呼吸机的参数、及时进行血气分析及为患儿吸痰，预防相关并发症的发生。

综上所述，通过对早产儿NRDS实施机械通气联合PS治疗，能够有效改善患儿的呼吸条件，降低并发症发生率，血气得到有效改善。