莱菔子热敷神阙穴联合手法按摩对胸腰椎骨折术后胃肠功能恢复的影响

黎素因，区彩琼，曾小明，宁国新，黄敏娟

（广东佛山市高明区人民医院，广东 佛山）

0 引言

胸腰椎骨折术后患者由于椎体受伤及手术牵拉刺激、术中麻醉药物使迷走神经兴奋，胃肠功能减弱；术后血肿、水肿压迫刺激交感神经或因交感神经休克肠蠕动变慢，该类患者术后极容易有腹部胀痛、便秘等胃肠功能紊乱症状[1]。骨科护理工作者亟待解决的问题主要有：缩短胸腰椎骨折术后患者肛门排气排便时间，减轻腹胀，促进恢复胃肠功能，提高患者术后舒适感，减少术后并发症的发生，缩短疾病痊愈时间。2018 年 3 月至2020 年 4 月， 对本院脊柱外科50例胸腰椎骨折术后腹胀患者采用莱菔子热敷神阙穴联合手法按摩, 取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2020年4月住院的胸腰椎骨折患者100例，按入院顺序分为对照组和实验组，每组50例患者。入选标准：（1）经X线摄片、CT、MR检查确诊为胸、腰椎骨折并有脊髓水肿；（2）受伤后无神经损伤相关体征；（3）入院前无习惯性便秘、无其他重大疾病和精神方面的疾病；（4）均采用手术治疗且手术的麻醉方法是硬脊膜外麻醉或全身麻醉，手术时间1-3h，术中出血量100-300ml；（5）术后镇痛药物均为酮咯酸氨丁三醇+曲马多，不使用镇痛泵；（6）患者术后均出现腹胀症状；（7）患者知情同意。对比两组患者的一般资料，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按腰椎骨折术后护理常规进行干预：（1）术后去枕平卧，持续禁饮禁食6h；（2）持续心电监护、低流量吸氧直至患者清醒、生命体征平稳；（3）密切观察背部切口外敷料及引流液的性质、量，做好各管道的二次固定，防脱管；（4）观察肢体远端血运、感觉、活动、皮温；（5）术后6h开始评估腹胀、听肠鸣音，若没有腹胀感可指导少量进食流质，避免进食产气食物，若有腹胀感立即禁食不禁药；（6）平卧4-6h后进行同轴翻身，以后每次2-4h翻身1次；（7）按医嘱给予止血、抗炎等治疗；（8）术后进行疼痛评估，之后每4h评1次，评4次后改每天评1次，>4分给予止痛药，避免因疼痛致误吞入大量气体；（9）床上运动：早期指导患者在床上进行一定强度的扩胸运动、直腿抬高运动以及肩部旋转运动，促进胃肠蠕动，预防坠积性肺炎和下肢深静脉血栓等并发症，减少对患者的不利影响；（10）做好心理护理，增强其治病的信心。实验组在对照组常规护理的基础上，予莱菔子热敷神阙穴联合手法按摩[2,3]。方法：取莱菔子800-1000g装入布袋，包成平整的长方形，用微波加热2-3 min，温度为50℃-60℃，取出莱菔子包抖动稍凉，以手感不太烫为宜，患者平卧位，将莱菔子包置于神阙穴，热敷至莱菔子包温度下降至变温，注意防烫伤。在莱菔子变温后，取走莱菔子包，护士面向患者，以肚脐为中心， 用手掌根部沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠顺时针方向给予腹部一定的压力反复按摩，速度适中，每次20 min，按摩后听诊肠鸣音情况，并对患者排气情况进行仔细询问；根据腹胀的程度，一天行3-6次莱菔子热敷神阙穴联合手法按摩直至肛门排气、排便。在首次排气后可少量多餐进食米汤，排便后饮食易从流质到半流质再到软食，循序渐进开放饮食[4,5]。注意事项：（1）操作前向患者及家属做好宣教；（2）热敷时以脐部微红为宜，注意询问患者感觉，患者觉得温度过高，可以等莱菔子包温度稍凉再敷；（3）手法按摩时，力度不可过大，以免增加不适感或腰部术区疼痛；（4）每天更换莱菔子包；（5）排便后才可进食蛋类、豆类、牛奶等易胀气食物[6]。

1.3 观察指标

患者手术结束返回病房后，（1）观察患者腹胀情况，对腹壁紧张度、压痛感等的检查进行评级。无腹胀：腹部柔软平坦，局部无压痛，腹式呼吸正常；轻度腹胀：腹部平坦，有局部压痛，存在腹式呼吸；中度腹胀：患者腹部膨隆，轻度压痛，腹式呼吸微弱；重度腹胀：腹部膨隆明显，压痛明显，腹式呼吸微弱或消失；（2）首次肛门排气时间：记录肛门最早排气时间；（3）首次排便时间：患者解大便后告知护士解大便时间，由护士记录从手术结束至患者首次排便的实际时间，以小时计算。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS25.0软件包进行处理，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数 资料使用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹胀程度比较

实验组患者腹胀程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表 1 两组患者护理后腹胀程度比较 [n （%）]

2.2 两组首次排气和排便时间比较

实验组患者首次肛门排 时间和排便时间早于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05），见表 2。

表2 两组首次排气和排便时间比较（±s）

表2 两组首次排气和排便时间比较（±s）

注：与对照组比较，* P<0.05

组别 例数 首次排气时间 首次排便时间实验组 50 15.4 ±2.3* 20.2±5.6*对照组 50 28.0±8.6 48.0±9.6

3 讨论

胃肠道有少量气体（约100-150ml）属于正常情况，当胸腰椎术后因麻醉及手术后胃肠功能受到抑制，术后过早进食含糖食物，术后腹膜后血肿抑制肠蠕动，术后卧床休息肠蠕动减弱，胃肠道积存气体逐渐增多且不能顺利地及时排出，患者就会感到明显腹胀。腹痛加切口疼痛，如长时间不能解决这个难题，患者、家属对医生的信任产生负面的影响，同时医护人员承受巨大的心理压力，容易诱发医疗纠纷。本组患者采用莱菔子外敷神厥穴联合手法按摩效果显著。莱菔子即萝卜子，性平，具有消食除胀、降气化痰的作用，而外用则有透皮，行气除胀，治气滞，使中药鼓动之力直达病所，共奏促进胃肠蠕动功能的效果。加热莱菔子可刺激局部体表及深处血管扩张，改善血液循环和营养供给。神阙穴位于肚脐正中，脐为先天之本源、生命之根本，神阙穴是经络系统的重要穴位[7]。《难经》 中记载：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也”。通过外敷药物刺激神阙穴，能够健脾补肾、和胃理肠、温经通络、行气利水、散结通滞。因此，借助莱菔子温热药力，通过神阙穴作用于机体，行气，使药物由表入里，直达病处，可消除腹胀，促进胃肠功能恢复。 在改善腹胀的同时，还有利于缓解腰椎病痛，使患者的痛苦大大减轻。另外，腹部按摩也有助于加速肠道血液循环，刺激胃肠蠕动，改善腹胀症状[8]。莱菔子价格低廉，患者的经济负担较轻，该法在体表进行，患者乐于接受，且操作简便，并可有效缓解胸腰椎术后患者腹胀。