BOLD加压螺钉用于足部骨折治疗中的疗效及应用优势探讨

吴兴凯，夏珍珠，方琴，范青洪，瓦庆德

（遵义医科大学第二附属医院，贵州 遵义）

0 引言

足部骨折为我国临床常见骨损类型，多指因外力损伤导致足部跟骨、距骨、跗骨及跖骨等部位骨折，严重影响患者足部功能，降低患者生活质量。足部骨折严重影响患者下肢活动功能，因足部骨结构较为复杂，骨复位难度较大，易出现畸形愈合情况，严重影响患者下肢活动功能，为确保足部骨折愈合疗效最优化，需采用外科手术治疗的方式，以获得最佳解剖复位角度，临床较为常用固定手段以克氏针、加压钢板螺钉为主，于临床治疗中发现，因术后康复周期较长，影响因素较多，易导致术后不良反应情况发生，探究高效、安全治疗手段具有重要课题探讨价值[1，2]。随着骨外科医学快速发展，BOLD加压螺钉被确立起来，于足部骨折应用中取得了较好的应用反馈。现本研究笔者特针对BOLD加压螺钉于足部骨折应用有效性进行探究，以传统微型钢板内固定术为参照，开展平行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组患者均为笔者单位骨科收治行择期手术治疗足部骨折患者，共计28例，入组时间为2019年7月至2020年7月，依据手术开展顺序分组，早期14例设为参照组，男8例，女 6例，年龄区间19-58岁，均值（42.35±2.61）岁，骨折部位：跗骨骨折6例，跖骨基底骨折4例，跖骨骨折伴关节脱位4例；后期14例设为观察组，男7例，女 7例，年龄区间21-60岁，均值（42.41±2.58）岁，骨折部位：跗骨骨折5例，跖骨基底骨折4例，跖骨骨关节脱位5例；校验分析两组足部骨折患者入组资料，差异均衡（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均由相同骨外科医生实施手术治疗，术前借助X线片及CT等影像学检查手段，明确骨折错位情况，制定针对性手术方案。参照组患者给予微型钢板内固定术，给予患者硬膜外麻醉或全麻，止血带下完成手术，于患者骨折端皮肤作小切口，切入时加强对神经及血管的防护，避免损伤血管影响血运，借助骨钳辅助骨折端复位，借助C型臂透视机，明确复位情况，依据骨折情况，选取适宜钢板进行内固定，加强肌腱周围组织修复，观察病灶有无活动出血情况，生理盐水进行术区冲洗，缝合创口，结束手术。

观察组患者使用BOLD加压螺钉固定术，给予患者硬膜外麻醉或全麻，止血带下完成手术，于骨折创面作小切口，对周围血肿组织进行清理，辅助骨钳进行骨折端复位，借助床旁C型臂透视机探查骨折端复位情况，确保复位良好后，选取2mm左右规格螺钉置入于患者骨折端近处，确保螺钉长度与钻孔长度一致，拧紧螺钉后，C型臂透观察BOLD加压螺钉植入角度及深度，评估其置入稳定性，探查骨折端出血情况，生理盐水进行创面清洗，结束手术；两组患者术后均给予抗生素进行抗感染治疗，予以患者早期康复功能锻炼。

1.3 评价标准

观察两组患者疼痛缓解时间、骨折愈合时间；借助Maryland足部功能评分量表，评分由0-100分表功能递增。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组骨折恢复指标比较

两组骨折恢复指标统计，观察组疼痛缓解时间、骨折愈合时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组骨折恢复指标比较（±s）

表1 两组骨折恢复指标比较（±s）

组别 n 疼痛缓解时间（d） 骨折愈合时间（月）参照组 14 8.29±1.14 2.86±0.68观察组 14 5.27±1.05 2.17±0.57 t 7.291 2.910 P 0.000 0.007

2.2 两组患者Maryland足部功能评分统计

术前两组患者Maryland足部功能评分差异无统计学意义，术后两组患者Maryland足部功能评分高于术前，观察组患者Maryland足部功能评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者Maryland足部功能评分统计(±s)

表2 两组患者Maryland足部功能评分统计(±s)

组别 n 术前 术后参照组 14 42.25±6.35 71.35±8.95观察组 14 41.92±6.41 88.49±9.54 t 0.137 4.903 P 0.892 0.000

3 讨论

足部骨折为临床常见骨折类别，主要是指意外创伤、暴力撞击诱发足部跟骨、距骨、跗骨、跖骨等出现骨骼断裂的情况，严重影响患者日常生活[3]。现代医学针对足部骨折，主要以保守治疗及手术治疗为主，借助X线等影像学检查手段，明确骨折端情况，借助手法复位方式，促使骨折端生理复位，辅以石膏等外固定手段，促使骨折端愈合[4,5]；但于临床应用中发现，因足部活动等因素影响，复位效果不佳，极易导致位移情况发生，易出现畸形愈合、愈合不良等情况，保守治疗效果显著，为缩短足部骨折愈合周期，多建议采用外科手术治疗方式。临床较为常用外科手术以微型钢板内固定术、BOLD加压螺钉手术为主，经本研究两组手术疗效比对显示，两组骨折恢复指标统计，观察组疼痛缓解时间、骨折愈合时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组患者Maryland足部功能评分差异无统计学意义，术后两组患者Maryland足部功能评分高于术前，观察组患者Maryland足部功能评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由数据可知，BOLD加压螺钉固定术临床有效性显著优于微型钢板内固定术，其应用优势在于，BOLD加压螺钉通过对骨折部位施加压力，以起到抗剪切力的效果，骨折端稳定性较好，康复期间不易出现松动情况，可充分嵌入患者骨中，材质与骨契合度较高，可显著规避骨裂骨折端位移情况发生，以获得最佳骨折复位有效性，临床应用整体优势显著[6]；BOLD加压螺钉为全螺纹设计，可完全嵌入骨质，广泛适用于多种骨折类型，因足部骨折形态较为复杂，BOLD加压螺钉可充分适用于不规则骨态，术后不需要辅助外固定，可开展早期康复治疗，可显著缩短患者预后骨折愈合周期，提高患者康复依从性[7,8]。

综上，BOLD加压螺钉于足部骨折内固定可早期缓解疼痛感受，利于骨折端愈合，促使足部功能恢复，整体效果显著。