基于癌痛规范化治疗病房中的临床护理教学实践体会

谭斌

（广西梧州市人民医院，广西 梧州）

0 引言

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤[1,2]。1995年，全美保健机构评审联合委员会（JCA-HO）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征，WHO也将癌痛控制列为癌症防治综合规划的4个重点之一[3]，本科有幸成为第一批“癌痛规范化治疗示范病房”，完善的疼痛评估体系及规范的止痛治疗，使癌痛得到有效控制。由于癌痛规范化治疗对专科护理的要求较高，如何让护士在较短的轮科实习中，迅速掌握癌痛规范化治疗护理专科理论知识及技能是一大挑战。本科通过采取与实践要求相符合、方法灵活的护生临床教学，使护士在较短的轮科实习中，迅速掌握癌痛规范化治疗护理专科知识，现将实践体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取轮转本院肿瘤科的85名护生为研究对象，均完成在校专业学习，学业合格，进入临床实习阶段。将2019年7月1日至12月31日轮转至肿瘤科的42名护生作为对照组，将2020年1月1日至7月31日轮转至肿瘤科的43名护生作为干预组。两组护生均为女生，对照组年龄18-21（19.6±0.32）岁，学历：大专26名，中专16名，在校期末考试成绩优秀10名，良好16名，中等16名；干预组年龄为18-21（19.7±0.73）岁，学历：大专29名，中专14名，在校期末考试成绩优秀10名，良好13名，中等20名。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规临床教学，干预组则在对照组的基础上实行针对癌痛规范化治疗及护理的专科知识。

1.2.1 成立癌痛带教小组

由7名肿瘤专科护士组成，其中1名为组长，均有本科学历，主管护师3名，其余4名均为护师，均有5年在肿瘤科工作经验，具有一定的护生临床带教经验。

1.2.2 专人带教

一对一专人带教。从患者入院的疼痛评估，如何运用数字评分法、脸谱法，疼痛护理档案的建立，实施癌痛规范化治疗，疗效及副反应的观察及护理干预，到患者出院后疼痛随访档案的建立，如何随访、填写等，在临床工作中不断灌输给护生。

1.2.3 “反转课堂式教学”[4]的PPT授课

授课老师提前两、三天将癌痛规范化治疗流程、护理要点的PPT课件发到护生微信群，让护生提前预习，并提出相关的问题，让护生带着问题提前预习，在课堂上形成一个互问互答、互动的课堂，使护生成为主动学习者，培养护生探索意识和创新思维。

1.2.4 建立护生微信群

由带教组长在护生入科时建立微信群，邀请护生加入。在微信群里老师与护生互动，护生在临床实践中发现问题可以在群里提出，师生们互相沟通，形成良好的学习氛围，提高护生学习的积极性与主动性。

1.2.5 以实际病例护理教学查房

由带教老师选取一个癌痛病例进行临床教学查房，让一个护生按照癌痛规范化治疗及护理的流程，进行评估、疼痛记录的填写、患者的治疗、患者的宣教、不良反应的观察及干预，其余的护生补充，带教老师进行点评，带教组长进行总结。提高护生临床实践能力。

1.2.6 问题为导向的护理计划撰写

护生出科前，根据一个护理个案进行讨论，做出护理诊断、计划、实施和评价，经带教老师修改后，发到微信群，以检验护生疼痛知识掌握的情况[5,6]。

1.3 观察指标

（1）护生出科考试成绩，包括理论、操作考试，单科考试满分100分，总分=理论成绩×50%＋操作成绩×50%。（2）教学满意度：发放医院统一的护理教学质量评价表，对教学方式、教学内容、教学态度进行评价，从不满意到满意评分1-10分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生出科考试成绩比较

干预组出科考试成绩较对照组高（P<0.05），见表1。

表1 两组护生出科考试成绩比较（分，±s）

表1 两组护生出科考试成绩比较（分，±s）

组别 n 理论成绩 操作成绩干预组 43 91.36±6.21 91.96±4.68对照组 42 86.38±5.16 89.79±3.78 t 4.016 2.348 P<0.05 <0.05

2.2 两组护生教学满意度评分比较

干预组教学满意度较对照组高（P<0.05），见表2。

表2 两组护生教学满意度评分比较（分，±s）

表2 两组护生教学满意度评分比较（分，±s）

组别 n 教学方式 教学内容 教学态度干预组 43 9.24±0.12 9.31±0.39 9.52±0.27对照组 42 8.13±0.43 8.70±0.56 8.21±0.79 t 16.127 4.843 9.254 P<0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

癌痛是癌症患者常见的症状之一，癌症患者中至少有73%存在疼痛，其中94%存在中重度疼痛，31%的癌症患者因疼痛来院就诊，癌痛已经成为影响肿瘤患者生活质量的主要因素[7,8]。作为癌痛规范化治疗病房，如何让临床护生掌握第五大生命体征——疼痛的监测，是本科临床教学的主要任务。通过成立癌痛带教小组，采取专科护士一对一带教，PPT集体授课，参与患者健康讲座，建立师生微信群，以实际患者从评估、建立疼痛护理档案、规范化治疗，到通过药物不良反应干预的护理教学查房及以带教老师提出问题为导向护理计划的临床教学实践，提高护生对疼痛专科护理知识的掌握，丰富了护生肿瘤专科知识，提高了护生的满意度。