地市级医院门诊危急值管理的探索

代桂芝，杨露曦

（德阳市人民医院门诊部，四川 德阳）

0 引言

危急值表明患者的生命处于危险状态，医护人员需要迅速为患者提供适宜的治疗抢救措施，如果抢救及时且有效，这将为患者生命健康提供更多保障。在来院就诊的患者中有些显示超异常的检查结果，当检查结果严重威胁患者生命或有可能出现危重临床症状时，必须及时将信息反馈给临床医生，使医护人员能够争取到最佳的抢救时机、挽救患者生命。如今，危急值管理已经成为“患者十大安全管理目标”之一，同时也是门诊的重点工作。

但在实际工作中，门诊危急值报告流程受各种原因的影响，常常导致信息传达困难,处理时效性滞后, 易增加门诊医疗风险。如何进行有效的门诊危急值报告和流程改造,提升门诊危急值报告处理效率, 降低门诊医疗风险,是当前门诊管理工作需解决的重大问题。

1 背景资料

2018年1月以前，本院门诊危急值报告流程由医技科室直接传递给申请医生，由申请医生负责对患者进行处置。本院门诊2017年1月至6月共接受危急值报告828例,其中因患者缺乏有效联系方式，联系不上的有17例；因医技科室不能有效联系医生，导致危急值传递滞缓有8例，危急值报告失败率3%。

如何进行有效的门诊危急值报告流程改造,提升门诊危急值报告处置效率,降低门诊医疗风险,是当前地市级医院门诊管理工作需解决的重大问题[1]。本院门诊部从2018年对门诊危急值报告流程进行修订，收到了良好的成效。

2 具体做法

2.1 设立专岗管理危急值

病区危急值处理团队相对固定，而门诊医生和各岗位护士流动性大，影响了危急值报告流程的下行。2018年1月起，本院门诊部在门诊办公室设立专岗、专线统一管理危急值。医技部门向门诊办公室报告危急值，办公室人员负责危急值信息的及时传递和追踪，确保了门诊患者危急值信息得以快速有效的获取，医生早期干预，提高危急值有效处置率及登记完整率，保障患者的安全，降低医疗风险[2]。

2.2 坚持以“电话通知”为主线，短信平台为辅

地市级医院大部分为本地区患者，老年患者占比也较高[3,4]。这种患者结构，一是流动性较大（做完检查后离院回家），二是手机的有效使用率较低，尤其对短信及微信信息的有效接收程度较低，导致门诊危急值报告通过短信通知效果不佳。从2018年1月起，本院坚持以电话通知为主，实现双向的有效沟通，辅以短信内容，保证危急值报告及时、有效及准确。

2.3 实行多渠道的患者通知

对本地患者而言，就诊卡可能是10年前办理的，一是可能电话号码缺如，二是电话号码变动，这些都会导致危急值信息传递不畅[5]。2018年起，本院的就诊卡全部强制实现了电话号码的预留，另外通过各种方式加强对患者预留有效电话的宣传。在预留电话无法有效联系时，还可以通过信息平台查询家属电话，通过各诊区广播呼叫找人，通过分诊显示屏滚动告知，通过医生平台了解更详细的信息等多渠道通知患者。

2.4 建立危急值闭环管理流程

危急值报告，在门诊正常工作时间电话通知门诊办公室，门诊办公室通过短信及电话通知患者并做好登记；如遇申请医生下班时间，应引导患者至急诊科处置[6]。门诊办公室次日通过信息系统查看，追踪申请医生对危急值患者的处置情况。如下班时间医技科室直接电话＋短信直接通知患者并通知申请医生。当日实在无法联系到患者，需告知申请医生，并通过OA系统上报不良事件，门诊办公室做好处置及追踪登记，次日继续追踪患者。2d内无法联系到患者，此流程结束。见图1。

图1 德阳市人民医院门诊“危急值”报告流程图

2.5 提高门诊危急值管理能力

加强对门诊护士进行危急值管理的培训，熟悉门诊危急值报告流程，同时还需熟悉危急值的项目、内容及临床意义，能准确识别门诊危急值的轻重缓急，提高门诊危急值处置效率[7]。与医技科室召开协调会议，对门诊危急值报告中存在的问题进行沟通并提出整改措施。定期对门诊危急值的报告情况进行总结分析，结合各专科意见，根据病种设定及修订门诊危急值项目的预警值，分类管理，提高门诊危急值的有效性，确保处置的及时性，保障门诊医疗安全。

3 结果

本院门诊部通过多次修订门诊危急值管理制度，畅通了门诊危急值报告各个环节，2020年1月至6月共接受危急值报告714例，患者2d内处置率100%。

4 讨论

近年来，危急值管理大多使用信息化系统进行科学、有效的管理。但信息系统的管理应用于门诊患者，仍然需要大量的人工服务辅助[8]。原因主要有以下：门诊患者流动性大，医院停留时间短；门诊患者就诊卡中联系方式准确性不够；门诊患者中老年患者占比较高，手机使用频率低，在短信、微信等方式上更存在盲区；门诊医生大多为专科医生轮值，非门诊时间联系不便，且因不登录门诊系统无法及时获知门诊患者的危急值信息；门诊护士工作时间接待大量的门诊患者，也无法实现危急值报告的有效追踪。

针对以上，本研究认为在目前阶段，门诊危急值报告还是需要更多的人工服务。

另外，门诊患者对危急值报告的响应不高，尤其一些老年的慢病患者，对症状不凸显的危急值报以司空见惯的态度，医疗安全隐患较大。这种情况人工沟通效果更佳。

在门诊危急值报告中，妥善留证可减少医院的安全隐患。本院在门诊危急值管理中，每个环节均要求登记留证、通讯留证，且在当天不能及时传递信息时，需在OA系统中留证，减少安全隐患。