微创锥颅术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效对比

侯得军

摘要：目的：探讨分析在进行高血压脑出血患者临床治疗时，应用微创锥颅术与小骨窗开颅术的治疗效果。方法：选取2017年9月～2020年10月西宁市第一人民医院收治的76例高血压脑出血患者作为研究对象，随机均分为对照组与实验组，每组各38例。对照组应用小骨窗开颅术进行治疗，实验组应用微创锥颅术进行治疗。比较两组患者治疗效果。结果：治疗后，实验组患者的斯堪的纳维亚卒中量表（SSS） 评分优于对照组，实验组患者的手术时间相较于对照组更短，数据对比差异显著（P < 0.05） 。在本次实验结果中，两组患者均有不同程度的不良反应发生，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，数据对比分析差异显著（P < 0.05） 。结论：在进行高血压脑出血患者的临床治疗时，选择微创锥颅术进行治疗，产生的效果良好，可进行进一步的推广与应用。

关键词：高血压脑出血;微创锥颅术;小骨窗开颅术;手术治疗;临床研究

高血压最常见的并发症为脑出血，导致这种疾病出现的因素较为复杂，例如患者情绪激动或者过度劳累等多方面因素都有可能导致疾病的发生，发病后患者会出现恶心、呕吐以及头痛剧烈的症状。血肿会压迫患者脑组织，引发脑疝和呼吸停止[1]，具有极高的致死率和致残率。在进行临床治疗时，应当引起高度重视。不同的手术方案产生的治疗效果也有所不同，为了保证治疗工作能够顺利开展，医务人员应当做好方案调整，以保证患者后续治疗工作更为顺利的进行[2]。本次研究探讨分析在进行高血压脑出血患者临床治疗时，应用微创锥颅术与小骨窗开颅术的治疗效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2020年10月西宁市第一人民医院收治的76例高血压脑出血患者作为研究对象，随机均分为对照组与实验组，每组各38例。对照组中男性患者19名，女性患者19名;年龄31～67岁，平均年龄（49.5±4.8） 岁。实验组中男性患者20名，女性患者18名;年龄30～69岁，平均年龄（50.1±5.1） 岁。患者住院后资料登记完整，并且由护理人员将患者基本资料交由医疗统计学研究组对患者资料进行综合分析，确认患者资料可进行对比，不具有统计学意义（P > 0.05） 。

纳入标准：本次研究中所有患者基本资料完整，可进行后续随访调查;患者认知功能正常，并经临床诊断确认存在高血压病史，此次入院并发脑出血;患者对治疗工作知情且按要求签署执行同意书。排除标准：患者认知功能异常;患者在近3个月内接受过相关治疗或参加过相关实验;患者合并存在其他全身性疾病或器质性疾病。

1.2 方法

本次研究中，所有患者在入院后由医务人员给予患者硝苯地平缓释片等药物进行降血壓控制。若患者存在昏迷症状，则给予患者鼻饲，使患者血压值控制在合理范围内。

对照组的患者在接受治疗时选择小骨窗开颅术，本文中不做赘述。

实验组患者选择微创锥颅术进行治疗。治疗前，医务人员采用颅脑CT确认患者病灶状况，对患者进行头部备皮并进行局部麻醉。采用一次性穿刺针对患者颅骨进行穿刺，去除钻头后采用塑料针芯缓慢进针，将针芯拔出可见暗红色血液流出，则确认达到血肿中心。换用三通粉碎穿刺针芯接引流管，抽吸血肿液，在抽吸过程中需要保持力度稳定，避免抽吸力度过大而引发再出血的情况。随后可在患者血肿腔注射尿激酶20 000～30 000 U，夹闭引流管保留。2 h后，将引流管打开进行引流，每隔6～8 h在患者血肿腔内保留一次尿激酶，手术治疗结束24 h进行一次颅脑CT复查。

1.3 观察指标

治疗完成后，医务人员在手术后4周应用斯堪的纳维亚卒中量表（SSS） 对患者进行评估，其中评分越高说明患者的神经功能恢复越优，同时记录患者的手术时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后患者手术时间以及SSS评分对比

治疗后，实验组患者的SSS评分优于对照组，同时实验组患者的手术时间相较于对照组来说更短，数据对比差异显著（P < 0.05） 。见表1。

2.2 治疗后患者不良反应发生状况对比

在本次实验结果中，两组患者均有不同程度的不良反应发生，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，数据对比分析差异显著（P < 0.05） ，见表2。

3 讨论

高血压的发病机制较为复杂，疾病的发生与遗传因素、生活习惯等多方面因素密切相关[3]。患者在日常生活中存在高盐、高脂饮食，就有可能增加高血压疾病的发生率;若患者日常运动量不足，患者体内的血脂浓度较高，刺激体内的炎性因子释放，引发患者出现血小板沉积于血管壁的情况。此时患者会出现粥样硬化斑块，进而影响患者的血管内皮质功能，降低患者的血管弹性[4]。有学者指出，脑组织对缺氧、缺血所造成的损伤具有高灵敏度，对于高血压脑出血患者而言，发病后梗死位置处于缺血、缺氧状态，如果治疗及时，则梗死部位血流会逐渐恢复正常，从而避免神经功能、认知功能进一步损伤。

临床上，采用脱水剂对急性脑出血进行保守治疗，但效果并不理想。虽然这类药物有助于缓解患者在发生脑出血后脑水肿引起的颅内高压，但并不能有效抑制机体内水肿的形成，同时也不能在短时间内起效，对于患者的机体功能恢复可能会造成一定的影响。高血压脑出血保守治疗是临床上的一种关键手段，但保守治疗容易导致患者体内致痛物质和炎性介质进一步释放，影响患者的正常机体功能，严重时还有可能导致治疗无法顺利进行。

近年来，在实际治疗中应用了小骨窗开颅手术。小骨窗开颅手术能够精确消除患者的血肿，在显微镜辅助下能够提高手术视野清晰度，使各项手术操作更加准确，还能够在解除血肿压迫的前提下做好患者脑组织的保护。但值得注意的是，小骨窗开颅手术依旧属于一种开颅手术方案，故而患者在手术完成后可能会出现诸多不良反应以及并发症，医务人员需做好患者的手术方案调整[5]。

微创锥颅术是近年来推出的一种新型微创手术方案，这一手术无须对患者进行开颅操作，大大降低了患者的手术风险[6]。尤其是手术过程中，仅采用穿刺的方式对患者进行尿激酶用药，能够有助于在最短的时间内消除患者的血肿状况，对于降低患者不良反应发生率以及促进患者的术后愈合来说，有十分积极的作用。研究人员需对这一手术方式进行综合分析，并将其合理应用于治疗中，能够提高患者的治疗效果。

综上所述，在进行高血压脑出血患者的临床治疗时，选择微创锥颅术进行治疗，产生的效果良好，可进行进一步的推广与应用。

参考文献

[1]高登科，黄惠勇，杨修.小骨窗经外侧裂-岛叶入路与经颞叶皮质入路在基底节区脑出血患者中的实施效果比较[J].中国医药指南，2021，19（34）：32-34.

[2]张建海，单毅华，李仁满.常规开颅对比钻孔引流及显微镜辅助小骨窗开颅对基底节区高血压脑出血患者的临床研究[J].中外医学研究，2021，19（31）：9-13.

[3]李豪，耿新，成睿，等.神经内镜微创手术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血效果比较[J].中国药物与临床，2021，21（16）：2785-2787.

[4]罗文波，黄启锐，黎源，等.对比分析微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效[J].数理医药学杂志，2021，34（8）：1113-1115.

[5]罗文波，黎源，彭俏菁，等.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].基层医学论坛，2021，25（20）：2841-2843.

[6]李志军.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效对比及复发影响因素分析[J].黑龙江中医药，2021，50（3）：147-148.