采用咪达唑仑联合亚低温治疗小儿病毒性脑炎的疗效分析

王林

摘要：目的：分析采用咪达唑仑联合亚低温治疗小儿病毒性脑炎的疗效。方法：选取2020年1～11月贵州省毕节市第一人民医院收治的病毒性脑炎患儿80例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用咪达唑仑治疗，观察组在咪达唑仑治疗的基础上给予亚低温治疗，比较两组临床效果、继发性癫痫发生率、住院时间。结果：观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） ;观察组继发性癫痫发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） ;观察组住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。结论：采用咪达唑仑联合亚低温方案治疗小儿病毒性脑炎，安全有效。

关键词：病毒性脑炎;小儿;咪达唑仑;亚低温治疗

病毒性脑炎为中枢神经系统常见病，病毒感染中枢神经系统及脑实质后会引起发热、头痛及脑膜刺激征，严重者伴有水肿、神经元损伤等，为避免危及患儿生命安全，需及早采取合理方案治疗[1]。临床多采用对症治疗、促病毒代谢、抗病毒等治疗方案，虽可在一定程度上改善患儿临床症状，但保护神经功能的效果并不十分理想。目前，亚低温联合药物疗法被广泛应用在小儿病毒性脑炎治疗中，亚低温治疗可有效降低体温，减轻炎症反应造成的脑组织损伤，从而改善预后。咪达唑仑可在机体内快速转化为亲脂性物质，促进神经系统功能的恢复。本研究主要分析咪达唑仑联合亚低温治疗小儿病毒性脑炎的疗效。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～11月贵州省毕节市第一人民医院收治的病毒性脑炎患儿80例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组男21例，女19例;年龄1个月～13岁，平均年龄（6.14±2.11） 岁;病程1～7 d，平均病程（3.21±0.42）d。对照组男22例，女18例;年龄1个月～13岁，平均年龄（6.24±2.36） 岁;病程1～7 d，平均病程（3.24±0.36）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05） ，具有可比性。

纳入标准：（1） 经临床相关检查确诊为病毒性脑炎者[2];（2） 满足用药指征者;（3） 存在抽搐、意识障碍、昏迷等症状者[3];（4） 脑干受损者;（5） 家属自愿入组并签署知情同意书者;（6） 年龄 < 16岁者。排除标准：（1） 合并其他部位感染性疾病者;（2） 合并血液系统疾病者;（3） 存在研究药物禁忌证者;（4） 严重脏器功能不全者;（5） 化脓性脑膜炎者;（6） 先天性脑病者;（7） 中枢神经系统疾病者。

1.2 治疗方法

对照组采用咪达唑仑注射液治疗。在一般对症治疗的基础上静脉滴注咪達唑仑，初始剂量为0.15 mg/kg，而后以1.0～6.0 μg/（kg·min） 速度维持静脉泵注治疗。随访观察6个月。

观察组在对照组基础上联合亚低温治疗。将患儿放置在冰毯上，利用亚低温治疗仪，将温度控制在37℃左右，持续治疗5 d后，给予自然复温法进行复温。注意事项：在亚低温治疗过程中，医务人员需加强对患儿病情的观察，且在治疗期间，指导患儿多进食高热量、高维生素、易消化食物，同时多摄入含钾丰富食物，如海带、木耳等，并加强营养支持;指导患儿绝对卧床休息，保持充足的睡眠及休息时间，协助患儿进行日常基本活动;此外，对患儿意识状态进行评估，若发现异常，则及时调整治疗方案。随访观察6个月。

1.3 观察指标

（1） 比较两组临床疗效。根据脑电图及临床症状（发热、抽搐、呕吐、神经系统症状等） 评价临床疗效：显效，患儿脑电图显示无异常且临床症状缓解≥90 %，肌力提高≥2级;有效，患儿脑电图显示病情改善且临床症状缓解46 %～90 %，肌力提高≥1级;无效，未达到上述标准[4]。总有效率 = （显效例数+有效例数） /总例数×100 %。

（2） 比较两组继发性癫痫发生率。

（3） 比较两组住院时间。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0软件分析，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。见表1。

2.2 两组继发性癫痫发生情况对比

观察组继发性癫痫发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。见表2。

2.3 两组住院时间对比

观察组住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。见表3。

3 讨论

病毒性脑炎是以神经细胞坏死、变性、脑实质炎症改变为病理改变的神经系统疾病，发病初期可见稽留高热、颅内高压、持续或频繁抽搐等临床症状，严重时可并发多器官功能衰竭、呼吸衰竭等，危及患儿生命。因此入院后，需及时采取有效措施进行治疗，旨在控制患儿病情进展，改善患儿神经功能及预后[5～7]。

有研究发现，小儿病毒性脑炎随着病情的迅速蔓延，可直接破坏大脑神经组织，引起脱髓鞘病变，损伤血管周围、大脑皮质、脑干及下丘脑等，并出现相应的感觉、肢体及运动障碍，造成生命体征失衡、体温调节障碍及内环境紊乱等，随着病情加重，预后效果变差[8]。目前临床证实，亚低温为唯一有效的脑组织保护措施，主要通过多种机制保护损伤后的神经功能，抑制脑细胞凋亡，即在降低脑代谢率、减少神经元及胶质细胞变性坏死的同时，减少兴奋性毒素及氧自由基的释放，发挥保护神经元的作用。

临床上，常应用咪达唑仑联合亚低温治疗小儿病毒性脑炎。首先，咪达唑仑具有安眠、松弛肌肉、镇静、抗焦虑等作用，可达到抗惊厥的目的;其次，二者联合可维持血脑屏障完整性，发挥协同作用优势，通过提高细胞能力代谢，降低机体颅内压，减少脑组织水肿，改善神经功能，缩短症状改善时间，改善预后[9～10]。利用亚低温治疗仪的物理方法将患儿的体温调控到预期水平，可降低继发性癫痫发生率及死亡率，而咪达唑仑可维持患儿康复所需的高质量睡眠，且具有药物药效发挥快、持续时间短、毒副作用小、安全性高等特点，经吸收后可广泛分布全身，无蓄积作用，确保治疗的安全性及有效性。

本研究结果发现，观察组临床疗效明显高于对照组，继发性癫痫发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。证实咪达唑仑联合亚低温治疗病毒性脑炎患儿更具优势。综上所述，咪达唑仑联合亚低温治疗小儿病毒性脑炎具有积极作用，安全有效，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]赵婷婷.白虎汤加味联合神经节苷脂治疗小儿病毒性脑炎的效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（5）：131-133.

[3]孙文.丙种球蛋白联合更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2020，13（36）：51-52.

[4]范晓丽.咪达唑仑联合亚低温治疗重症病毒性脑炎的疗效及对患儿神经功能的影响[J].临床医学，2019，39（9）：51-53.

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[6]羡一心，王莉，宋丽芳.咪达唑仑联合亚低温治疗用于重症病毒性脑炎患儿的疗效及对脑脊液IL-6、NSE、MMP-9及AQP4水平的影响[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（12）：1656-1658.

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