病毒性脑炎患者动态脑电图及常规脑电图对比分析

2017-02-22张百佳

中国医学创新 2017年3期

关键词：价值

张百佳

【摘要】目的：观察病毒性脑炎患者动态脑电图（AEEG）及常规脑电图（BEEG）情况，探讨两者在诊断病毒性脑炎方面的价值。方法：收集在本院自2009年1月-2015年10月住院的92例病毒性脑炎患者，均给予常规及动态脑电图检查，对比分析两种检查方法中患者脑电图异常率。结果：92例患者均出现常规脑电图及动态脑电图异常，常规脑电图发现轻度异常34例（36.96%），中重度异常58例（63.04%）；动态脑电图检查结果显示，轻度异常19例（20.65%），中重度异常73例（79.35%），两种检查方法检出阳性率比较，差异有统计学意义（字2=11.29，P<0.05）。常规脑电图检查出7例（7.61%）痫样放电，而动态脑电图检查有31例（33.70%）出现痫样放电，两组比较差异有统计学意义（字2=17.37，P<0.05）。92例患者均表现为夜间睡眠节律紊乱，睡眠生理波不清楚。结论：病毒性脑炎患者脑电图异常率明显高，其中动态脑电图检查异常率明显高于常规脑电图检查，临床诊断价值更高，值得临床借鉴。

【关键词】病毒性脑炎；动态脑电图；常规脑电图；价值

Comparative Analysis of AEEG and REEG in Patients with Viral Encephalitis/ZHANG Bai-jia.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：129-131

【Abstract】 Objective：To observe AEEC and REEG in patients with viral encephalitis，and to explore the value of them in the diagnosis of viral encephalitis.Method：92 viral encephalitis patients were collected from January 2009 to October 2015，these patients were detected by REEG and AEEG，comparative analysis of two methods of EEG abnormal rate.Result：92 cases（100%） were performed abnormal by REEG and AEEG examination.34 cases（36.96%）showed a mild abnormality in REEG，moderate and severe abnormal accounted for 58 cases（63.04%）；19 cases（20.65%） showed mild abnormalities in AEEG，moderate and severe abnormal comprised for 73 cases （79.35%）；the positive rate of the two methods was statistically significant difference（字2=11.29，P<0.05）.AEEG inspected with 31 cases（33.70%） of epileptiform discharges were found，REEG check in only 7 cases（7.61%） found epileptiform discharge，there was significant differences between the two methods（字2=17.37，P<0.05）.92 patients showed nocturnal sleep rhythm disorder，sleep physiological wave were not clear.Conclusion：The abnormal rate of EEG is significantly higher in patients with viral encephalitis，the abnormal rate of AEEG is significantly higher than that of REEG examination，and the value of clinical diagnosis is higher，which is worthy of reference.

【Key words】 Viral encephalitis； AEEG； REEG； Value

First-authors address：Shantou Central Hospital，Shantou 515031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.038

病毒性腦炎是中枢神经系统常见病，是因为机体免疫力异常，病原体入侵人体引起的变态反应，受累部位主要是脑实质[1]。临床上引起病毒性脑炎的病原体主要为单纯疱疹病毒。患者患病后主要的临床表现有头痛、疲倦、呕吐、部分患者表现为全身抽搐、嗜睡、昏迷等，严重时可造成脑实质损害，为不可逆性损害，严重影响患者预后的生活质量[2]。因此早诊断、早治疗对患者预后极为重要。

脑电图是神经系统检查的常规手段之一，安全方便，操作简单，研究发现，在病毒性脑炎患者中脑电图可出现异常改变[3]，目前临床上进行脑电图检查可选择常规脑电图，也可选择动态脑电图[4]，本文收集本院病毒性脑炎患者92例，为了了解两种检查方法，分别对患者进行常规脑电图及动态脑电图检查，结果显示动态脑电图在诊断病毒性脑炎方面明显优于常规脑电图组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2009年1月-2015年10月在本院确诊的病毒性脑炎患者92例，男66例，女26例，年龄3～70岁，平均（34.6±10.5）岁；26例为单纯疱疹病毒性脑炎，12例为腮腺病毒感染后引起的脑炎，19例为肠道病毒性脑炎，35例为上呼吸道感染并发的脑炎。入组患者均为临床确诊病例，均提前告知分组情况并签署知情同意书，研究已经过本院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 常规脑电图检查使用南京维斯脑电分析监护系统，电极安放法采用国际脑电图学会10/20系统进行安放，分别行单极及双极导联描述，采用50 Hz的高频滤波，时间常数设置为0.3 s，走纸速度设置为30 mm/s，对于配合度良好患者进行睁闭眼诱发、闪光刺激及过度换气试验，对于不配合的患者要采取措施，不配合患者主要集中于小孩，可以给予父母安抚让其配合检查，也可以通过讲故事的方式让其集中注意力以保证配合检查。

1.2.2 动态脑电图检查采用诺诚电器有限公司出产的脑电图仪，采用国际通用方法放置脑电电极。评定标准参照周昌贵[5]的《临床脑电图手册》，诊断标准：（1）正常：以α波为主，兼有β波及少量低波幅慢波活动；（2）边缘性异常：额部稍多低波幅δ波；（3）轻度异常：散在中量低至中等波幅慢波活动；（4）中度异常：慢波中等量增多，中至高波幅慢δ波，其指數为25%～50%活动占优势，呈发作性或局限性出现；出现棘波、尖波、棘慢波综合等痈性放电；（5）重度异常：基本频率呈高度慢波化，高波幅δ为主要波率（超过50%）；自发或诱发长程出现、发作性出现和局灶性出现高波幅棘波、尖波、棘慢波综合等痈性放电；两侧波形，波幅明显不对称，一侧α波β波减少或消失；出现爆发性抑制活动或平坦活动。设定中重度异常为阳性结果，轻度异常为阴性结果。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用配对字2检验（McNemer 字2检验）比较两种检查方法的阳性率是否存在差异，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规脑电图与动态脑电图对病毒性脑炎配对检验结果比较 92例患者均出现常规脑电图及动态脑电图异常，动态脑电图组阳性率明显高于常规脑电图组，差异有统计学意义（字2=11.29，P<0.05），见表1。

2.2 动态脑电图与常规脑电图检查发现痫样放电的阳性率比较动态脑电图组发现痫样放电率明显高于常规脑电图组，差异有统计学意义（字2=17.37，P<0.05），见表2。

2.3 患者的动态脑电图和常规脑电图表现 92例患者均表现为夜间睡眠节律紊乱，睡眠生理波不清楚。根据动态脑电图波形观察结果显示，47例患者均在以α波为背景的前提下出现高幅的θ波或δ波，22例患者出现较多低至中等幅θ波，7例患者出现广泛性低电压。

3 讨论

病毒性脑炎是神经内科发病率较低，发病初期症状表现为发热、乏力、头痛，部分患者表现为呼吸道或消化道不适症状，严重时可出现嗜睡、意识模糊等[6]，诊断较为困难，主要是该病发病特点不典型，难以与普通感染鉴别[7-8]。目前常规检查手段为脑电图检查，阳性率比较高，有报道指出病毒性脑炎患者脑电图异常程度与患者的意识障碍及临床症状呈正比，临床症状越明显，意识障碍越重，其脑电图异常程度就越明显[9-10]。这也从另一方面反映出脑电图对于判断病毒性脑炎患者疾病严重程度及评估预后有一定帮助。

脑电图目前已经作为神经内科常规检查方法，目前主要有常规脑电图及24 h动态脑电图两种，前者主要测量实时脑电图情况，适用于急诊、病情急性发作时的患者，后者主要应用于病情稳定，发病偶然发病的神经疾病。脑电图因为具有无创、安全、无刺激、价位低、仪器操作简便、灵敏性高等特点被基层医院广泛使用[11-12]，但是其特异性不高，有时需要协助CT及核磁共振帮助诊断。病毒性脑炎因为发病不典型，因此对于可以换着均可行脑电图检查，有助于该病诊断[13-15]。

本文通过对本院92例患者分别进行常规脑电图及动态脑电图检测发现，这92例患者均出现不同程度的异常，本文发现病毒性脑炎常规脑电图发现轻度异常34例（36.96%，34/92），中重度异常患者58例（63.04%，58/92）；动态脑电图检查结果显示，轻度异常19例（20.65%，19/92），中重度异常73例（79.35%，73/92），两种检查方法在诊断阳性率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。造成这一结果的可能原因是，病毒性脑炎患者脑电活动为阵发性，而非持续性[16-18]，常规脑电图往往只能反映检查当时的脑电情况，无法体现出全天持续的脑电活动情况，因此容易出现假阴性的结果，另外，人在睡眠状态下较清醒时更容易出现异常放电情况[19-20]，而动态脑电图能够准确抓住异常放电信号，提高了诊断阳性率。

同时研究发现，92例患者均表现为夜间睡眠节律紊乱，睡眠生理波不清楚。根据动态脑电图波形观察结果显示，47例患者均在以α波为背景的前提下出现高幅的θ波或δ波，22例患者出现较多低至中等幅θ波，7例患者出现广泛性低电压。文献[21-23]报道发现，部分患者出现痫样放电，且多数痫样放电出现在睡眠期。其原因可能为NREM期脑干网状结构上行激活系统对大脑皮层和边缘系统神经元兴奋性增高有关。

综上所述，常规脑电图及24 h动态脑电图均可以作为病毒性脑炎的检查手段，动态脑电图异常率较高，在诊断价值方面明显优于常规脑电图检查。

参考文献

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