23例病毒性脑炎伴癫痫持续状态患者的护理

2015-04-29蒋学娟等

医学信息 2015年14期

蒋学娟等

摘要：总结了23例病毒性脑炎伴癫痫持续状态患者的临床护理。护理要点包括癫痫发作的护理、病情观察的护理、特殊用药护理、腰椎穿刺的护理、心理护理等。本组23例患者中17例治愈，5例好转出院，1例自动出院。

关键词：病毒性脑炎；癫痫持续状态；护理

病毒性脑炎是一组由各种病毒感染所引起的脑膜急性炎症性疾病，临床以头痛、发热和脑膜刺激征为主要临床表现[1]。病毒性脑炎是导致癫痫发作的最主要原因[2]。病毒性脑炎引起的癫痫，大部分为难治性癫痫，癫痫发作可以是病毒性脑炎患者最早的和唯一的临床表现[3]。发患者群主要集中于青少年。癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫连续发作之间意识不能完全恢复，又频繁发作或癫痫持续发作30min以上不能自行缓解[4]，是神经内科很严重的急症，起病急骤、致残率和病死率极高，目前有资料表明病死率达5%～15%，致残率39%～59%[5]，若不及时治疗和护理，可因高热、循环衰竭、神经兴奋毒性损伤，导致永久性脑损伤[6]，还可累及多系统功能损伤或衰竭。本文针对我院重症医学科2013年8月～2014年4月，收治的23例病毒性脑炎伴癫痫癫痫持续状态患者，所采取相应的护理措施，现将护理体会汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料本组23例患者，其中男14例，女9例，年龄16～56岁，平均（30.04±12.12）岁。APACHEⅡ评分（20.65±4.06）分，住院时间5～65d，平均（23.22±10.69）d，气管插管8例，气管切开15例，均符合病毒性脑炎诊断标准[7]：根据病史、临床表现及体格检查、脑电图、脑脊液检查结果，并排除结核性、细菌性等特殊原因引起的炎症，本组所有患者均符合癫痫持续状态的诊断标准[8]。

1.2 治疗与转归本组患者均予抗病毒、抗癫痫、脱水降颅内压、营养神经及对症治疗，17例治愈，5例出院好转，其中有3例留有智力障碍的后遗症，1例患者因家庭因素自动出院。

2 护理

2.1癫痫持续发作时护理由于SE发作时口鼻腔的分泌物特别多，易造成分泌物阻塞气道或吸入性肺炎，因此，要将患者头偏向一侧，便于自然流出，及时清除口鼻腔分泌物；防止舌咬伤：SE的患者床旁一定要备牙垫、压舌板（或口咽通气道），发作时立即用牙垫或缠有纱布的压舌板放在上、下臼齿之间，以防舌咬伤和舌后坠阻塞呼吸道，昏迷患者将口咽通气道置入口腔内，既可保持呼吸道通畅，又能防止舌咬伤，有假牙者一定要取下，本组有2例患者发生舌咬伤。遵医嘱尽快予氯硝安定2mg静脉注射，对于难治性癫痫持续发作，遵医嘱予丙泊酚40mg静脉注射，然后丙泊酚2mg/kg.h持续静脉泵入[9]，缓解癫痫发作。④护士应做好安全护理，防止意外伤害发生。⑤抽搐时立即停止肠内营养液，并抽吸胃内容物，避免呕吐发生窒息。本组有1例患者，发生呕吐窒息，立即予粗吸痰管抽吸气道的胃内容物，持续胃肠减压，及时解除气道阻塞，最终未发生严重后果。该患者因抽搐发作时未能及时停止肠内营养而造成，所以，癫痫持续状态患者是否适合持续鼻饲肠内营养，有待于进一步研究。⑥定时进行血气、血电解质的监测，做好皮肤护理及各种导管相关性感染的护理，防止并发症的发生。

2.2 病情的观察及护理

2.2.1颅高压的观察及护理病毒性脑炎患者均伴有颅内压增高，患者会出现头痛、恶心、呕吐等症状，应认真听取患者的主诉，并严密观察瞳孔的变化，出现异常及时汇报医生；昏迷患者注意防止呕吐引起的误吸、窒息，头偏向一侧，保持气道通畅，有明显颅高压者，应严密观察防止脑疝，危及患者生命，无禁忌征者，床头抬高10°～15°，以减轻脑水肿，改善头部血液供应。遵医嘱予甘露醇脱水降颅内压，同时也应注意防止液体外渗，引起局部组织坏死。本组患者中有6例患者有头痛，经快速静脉滴注甘露醇后缓解。

2.2.2 血压、心率、呼吸观察癫痫发作时患者会出现心率、血压增高，血氧饱和度下降，要立即通知医生，遵医嘱用药，防止病情进一步发展；由于抗癫痫药均有呼吸抑制、血压下降的作用，用药后加强观察，血压监测时间改为3～5min一次，本组患者中有13例患者出现明显的血压下降，予多巴胺5～10μg/kg.min静脉泵入后，逐渐恢复正常。由于该类患者都有不同程度的颅高压，若出现血压高，心率和呼吸变慢等颅高压增高及脑疝的前驱症状，立即通知医生，并快速静脉滴注甘露醇（心力衰竭者不宜快速滴入）。本组2例患者出现脑疝的前驱症状，因发现及时，快速处理，最终未发生脑疝。

2.2.3高热的护理病毒性脑炎患者都有不同程度的发热，其中有8例患者出现持续高热，遵医嘱予对乙酰氨基酚降温，并予冰力降温贴、冰帽及降温毯物理降温后，体温逐渐降至正常，同时发热也诱发或加重癫痫的发作，在护理过程中发现本组有5例患者，体温与癫痫发作非常密切，当患者腋下体温大于36.5℃，即出现癫痫发作的先兆，如口腔分泌物增多、口角不自主的抖动，大于37.5℃，即出现全身抽搐，所以，在护理工作中尽量把患者腋下体温控制在35.5℃～36.5℃，若超过36.5℃，要及时汇报医生处理，这样可以避免或减少癫痫的发作。

2.3 特殊用药的护理抗癫痫的药物：由于癫痫药物需长期服用，一定要定时、定量服药，不可私自停药或换药，防止少服、多服、漏服药现象，以免诱发癫痫发作。注意观察癫痫药物的不良反应，定期复查血常规、肝功能、电解质、血药的浓度，随时发现药物的不良反应。常用的卡马西平有中性粒细胞减少、骨髓抑制；丙戊酸钠和苯妥英钠有不同程度的肝损害；托吡酯有注意力、记忆力障碍、失语、感觉异常、头晕、胃肠道反应；氯硝西泮有易激怒、攻击行为等。告知患者及家属，癫痫完全控制后才能考虑逐渐减药物的剂量，减药需1年以上的时间，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，减量越要慢，少数患者甚至需要终身服药。本组患者中有2例患者，因短期减药，导致癫痫复发；其余患者服药依从性较好，并能定期监测未见明显不良反应。

2.4腰椎穿刺的护理腰椎穿刺是病毒性脑炎的重要的检查方法之一。穿刺前向患者及家属解释穿刺的目的、意义、配合方法及操作过程中可能会出现的问题，并要签知情同意；术中严密观察患者的生命体征、血氧饱和度，关心患者；协助医生留取脑脊液标本送检。穿刺后嘱患者去枕平卧6h，并鼓励患者多饮水，昏迷者应鼻饲温开水，同时给予补液，避免低颅压性头痛、眩晕等并发症发生，并告知患者及家属穿刺点要防止潮湿，24h内不能淋浴，以免引起局部、椎管内和颅内感染[10]。本组患者中均无并发症的发生。

2.5一般的护理病房保持安静整洁，各项护理操作尽量集中进行；病房温度保持在18～22℃，湿度50%～60%，每天定时开窗通风和紫外线消毒；床旁备齐急救药品和器械，以备急用；给予高蛋白、高营养、易消化的流质，少量多餐，不能进食者要鼻饲流质；多吃蔬菜水果，保持大便通畅；痰液粘稠者给予雾化吸入，多频振动治疗促进排痰，定时翻身叩背，以防坠积性肺炎和压疮的发生。

2.6心理护理病毒性脑炎伴癫痫持续状态，患者病程均比较长，轻重不一，因癫痫反复发作，当患者意识好转时，会产生悲观、失望、抑郁的情绪，而且待病情好转后会出现幻觉、冲动、易激动等现象[11]，护士要多于患者沟通，给予情感的支持，讲解疾病的特点及相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，促进早日康复。本组患者中有6例出现幻觉、冲动行为，经细心疏导和保护性约束，无一例患者发生意外伤害和伤人。

3 小结

总之，病毒性脑炎伴癫痫持续状态患者，已经备受临床医生的关注。癫痫发作采取迅速而有效治疗和护理措施至关重要，加强特殊药物的护理，指导患者合理规范的用药也不容忽视。本文通过采取规范、有效的护理措施，明显减少患者并发症的发生，改善预后及生活质量，降低了病死率和致残率。

参考文献：

[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：262.

[2]刘国阳.20例癫痫持续状态院前急救体会[J].中国医药指南，2010，8（2）：63-64.

[3]乔晓红.病毒性脑炎伴发癫痫的研究现状[J].中华临床医师杂志，2012，6（11）：3025-3028.

[4]韩红霞.癫痫持续状态患者的综合护理[J].护理研究，2013，27（7）：2269-2270.

[5]张鑫.1例病毒性脑炎癫痫持续状态并发淤积性黄疸患者的监护护理[J].护理研究，2009，23（4）：1116-1117.

[6]孙静.1例肝损伤合并病毒性脑炎患者并发癫痫大发作的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（8）：29-30.

[7]贾建平.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：263.

[8]白东升.临床癫痫[M].北京：人民卫生出版社，2009：94-99.

[9]Niem eijer JM.Propofol in status Epilepticus：little evidence，many dangers[J].J Neurol，2003，250（1）：123-124.