典型冠心病症状和绝经对女性静息状态下心电图ST-T改变的诊断价值影响研究

陈琦菲，谭小强

（1.江西省吉安市中心人民医院功能科，江西 吉安 343000；2.江西省上海市东方医院吉安医院肿瘤科，江西 吉安 343000）

心电图ST-T是诊断冠心病（coronary heart disease，CHD）的常用手段，具有无创、简便等优点，CHD典型心电图表现为冠状动脉粥样硬化及狭窄引起的冠状动脉供血不足，但心电图ST-T改变对CHD诊断具有一定局限性，尤其是对未伴随ST段抬高的ST-T改变患者的诊断更需谨慎[1]。临床中症状不典型CHB十分常见，患者胸痛性质、部位、诱因及缓解方式与典型CHB患者不同，需依靠心电图和运动试验进行分析，但临床诊断符合率较低[2]。与男性比较，引起女性患者心电图ST-T改变的因素较多，尤其是绝经前后，既有生理因素也有病理因素，因此，对不同状态女性进行心电图检测时，结合上述因素进行分析利于提高CHD诊断价值[3]。冠状动脉造影是目前诊断CHD的可靠标准，而心电图ST-T改变诊断CHD的可靠性尚未明确。本研究选取2015年5月至2018年5月因胸闷、胸痛就诊且伴有心电图ST-T改变的60例女性患者作为研究对象，旨在分析心电图ST-T改变对CHB症状不典型及绝经后的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年5月至2018年5月因胸闷、胸痛就诊且伴有心电图ST-T改变的60例女性患者作为研究对象，根据是否伴有典型冠心病症状分为典型组（n=36）和非典型组（n=24）。典型组年龄38～65岁，平均年龄（51.8±6.4）岁。非典型组年龄40～67岁，平均（50.5±7.3）岁。根据《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南》[4]将患者分为绝经前组（n=25）和绝经后组（n=35）。绝经前组平均年龄（57.8±3.8）岁，绝经后组平均年龄（45.2±3.3）岁。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有入组患者于住院前3 d每天在静息状态下进行1次12导联的心电图检查，如出现心绞痛等症状时，给予硝酸甘油口服缓解后继续检查。行多角度选择性冠状动脉造影术：采用LCV（+）心血管造影仪，配合Cordis公司生产的造影和引导导管，选用非离子造影剂欧乃派克1.5～2.0 mL/kg，利用Jukins法进行多角度投照，对于偏心性狭窄者采用多体位测量取平均值，摄影速度30帧/s。

1.3 观察指标及评价标准 比较静息状态心电图检查及冠状动脉造影检查方式对CHB的诊断准确率，并比较心电图ST-T改变诊断CHB与冠状动脉造影检查方式诊断的符合率。ST-T改变诊断为CHB的判定标准为：①同一份心电图结果出现≥2个导联ST段在J点后0.08 s出现下斜型表现，或水平型压低≥0.05 mV；②至少有2份不同时间静息心电图，结果出现ST-T短压低的导联，且压低幅度相同；冠状动脉造影诊断为CHB的判定标准：狭窄部位血管直径减少的百分数≥50%判定为阳性[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图ST-T改变对CHB非典型症状患者诊断的价值60例患者中，经冠脉造影确诊为CHD 29例，阳性率为48.33%，经心电图ST-T确诊为CHD 20例，阳性率为33.33%，诊断符合率为68.97%；典型组心电图ST-T改变与冠脉造影诊断符合率为78.26%，显著高于非典型组的33.33%（P＜0.05），见表1。

表1 CHB典型症状对心电图ST-T改变诊断准确率的影响

2.2 心电图ST-T改变对绝经患者CHB诊断的价值 绝经前组心电图ST-T改变与冠脉造影诊断符合率为46.15%，显著低于绝经后组的87.50%（P＜0.05），见表2。

表2 心电图ST-T改变对绝经患者CHB诊断的价值

3 讨论

目前，女性CHD的无创诊断依然是一个临床难题，与男性不同，影响女性心电图ST-T改变的因素较多。心脏X综合征通常是指劳累性心绞痛，虽然运动平板试验及心动点均呈阳性，但冠脉造影表现正常，有研究[6]表明，女性心脏X综合征人数占比65%，绝经前女性占比40%。静息状态是指心室肌细胞去极化未至复极化开始这一段，但心肌缺血时，ST段会出现水平、下垂型下降，T波倒置也提示心肌内缺血，ST段抬高则说明心肌缺血进一步加重导致心肌全层缺血[7]。同时，由于心电图ST-T改变本身并不具有特异性诊断功效，健康人也可能出现心电图ST-T改变。有研究[8]表明，10%～30%的正常人会出现ST段异常，10%～20%会出现T波改变，可见将心电图ST-T改变直接用于CHD诊断需谨慎。围绝经期是女性从生育旺盛期进入老年期的必经阶段，也是慢性病发生的开始时期，绝经前女性粥样动脉硬化、脑梗死、CHD等发病率明显低于同龄男性，而60岁后，此优势消失，同时，更年期女性更易受家庭、社会等影响，再加上不同程度的情绪障碍，因此，更易引起心血管疾病问题[9]。

本研究结果显示，伴有CHD典型症患者心电图ST-T段改变与冠状动脉诊断的符合率显著高于无CHD典型症状患者，表明结合CHD典型症状静息状态下心电图ST-T改变对CHD的诊断有一定价值，而诊断出假阴性可能受多种因素影响，因心电图本身不具有诊断特异性，检测技术、药物、电解质及心理状态等原因均有可能导致患者出现ST-T段抬高情况。同时，对绝经前和绝经后心电图ST-T改变与冠状动脉造影结果符合率分析发现，绝经后患者的符合率显著高于绝经前，可能原因是绝经女性雌激素缺乏，血管内皮功能障碍，增大心脏X综合征的发生率，同时，心理情绪变化也会促进心血管疾病的发生，也是增加心电图ST-T改变符合率的重要因素，可见是否绝经对于心电图ST-T改变诊断也具有重要意义，与程林[10]研究结果一致。

综上所述，目前冠脉造影依然是CHD诊断的金标准，但该诊断过程的风险及创伤性使其无法作为常规筛查项目，虽然利用静息状态下心电图ST-T改变诊断CHD的偏差较大，但在诊断过程中，结合典型的CHD症状及绝经等相关因素进行综合判断，并在必要时进行冠脉造影明确，是一种提高女性CHD无创检查准确率的有效方式。