血清脑钠肽检测对糖尿病心肌病早期诊断的应用效果

陈仲阳，黄会，蒋娇娇，孙天丹，杨丽

（1.随州市曾都医院检验科，湖北 随州 441300；2.随州市曾都医院病理科，湖北 随州 441300）

糖尿病心肌病是指发生在糖尿病患者，难以用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏病解释的心肌疾病[1]。既往研究[2]表明，糖尿病心肌病在代谢紊乱及微血管病变基础上引发心肌广泛性坏死，出现亚临床的心功能异常，严重者将会引起心力衰竭、心律失常及心源性休克，增加临床死亡率。由于糖尿病心肌病早期临床症状不明显，诊治难度较大，导致患者病残率、病死率呈上升趋势[3-4]。对于有症状患者心室的舒张功能已出现障碍，且随着时间增加，会引起进行性心功能不全，导致患者治疗预后较差[5]。研究[6]表明，血清脑钠肽（BNP）是心脏心室受压力超过负荷量或容积增加时分泌的一种神经分泌激素，在心力衰竭诊断、病情评估及预后判断中具有重要的价值。基于此，本研究选取2018年1月至2020年2月本院收治的糖尿病心肌病患者72例作为研究对象，旨在探讨BNP在糖尿病心肌病患者中的早期诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年2月本院收治的糖尿病心肌病患者72例作为观察组，其中男41例，女31例；年龄40～82岁，平均（59.67±5.31）岁；糖尿病病程1～13年，平均（6.36±0.63）年；心肌病病程1～9个月，平均（4.51±0.63）个月。另选取同期健康体检者68名作为对照组，其中男36名，女32名；年龄41～83岁，平均（60.11±5.35）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合2型糖尿病诊断标准[7]，且观察组伴有不同程度心肌病；均经心电图、超声心动图检查确诊，出现心功能受损。排除标准：合并精神异常、认知功能异常者；风心病、冠心病者；合并严重肝、肾功能异常者；脑血管疾病或恶性肿瘤者。

1.3 方法 ①标本采集。观察组入院后次日早晨用一次性促凝试管取外周空腹血3 mL，对照组健康体检当天用一次性促凝试管取外周空腹血3 mL，3 000 r/min离心10 min，血清分离后置于-20℃冰箱保存待检；②采用深圳新产业MAGLUMI 2000PLUS化学发光免疫分析法测定两组BNP水平；采用贝克曼库尔特公司AU680全自动生化分析仪测定两组胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清胱抑素（CysC）、血清肌酐（SCr）水平；③诊断效能。绘制ROC曲线，分析BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的诊断效能（灵敏度、特异度）。

1.4 观察指标 比较两组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平；比较两组BNP、CysC、SCr水平；分析BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的诊断效能。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，采用AUS（ROC曲线下面积）评价血清BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的诊断价值，当0.5＜AUC＜0.7时，说明诊断价值较低；当0.7≤AUS＜0.9时，说明诊断价值中等；当AUC≥0.9时，说明诊断价值高；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较 观察组TC、TG、LDL-C水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组HDL-C水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）Table1 Comparison of blood lipid levelsbetween the two groups(±s,mmol/L)

表1 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）Table1 Comparison of blood lipid levelsbetween the two groups(±s,mmol/L)

注：TC，胆固醇；TG，甘油三酯；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇

组别观察组对照组t值P值HDL-C 1.12±0.31 1.64±0.43 6.771 0.000例数72 68 TC 5.34±0.67 4.31±0.62 6.493 0.000 TG 2.32±0.61 1.56±0.23 7.121 0.000 LDL-C 2.47±0.68 2.11±0.52 5.478 0.000

2.2 两组BNP、CysC、SCr水平比较 观察组BNP、CysC、SCr水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组BNP、CysC、SCr水平比较（±s）Table2 Comparison of serum BNP,CysCand SCr levels between thetwo groups(±s)

表2 两组BNP、CysC、SCr水平比较（±s）Table2 Comparison of serum BNP,CysCand SCr levels between thetwo groups(±s)

注：BNP，血清脑钠肽；CysC，血清胱抑素；SCr，血清肌酐

组别观察组对照组t值P值Scr（μmol/L）120.49±13.23 57.42±8.51 8.142 0.000例数72 68 BNP（pg/mL）7.43±0.69 3.51±0.36 6.312 0.000 CysC（mg/L）2.43±0.51 0.80±0.15 5.609 0.000

2.3 BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的诊断效能BNP、CysC、SCr水平联合检测在糖尿病心肌病患者中的诊断灵敏度高于单一血清BNP、CysC、SCr水平检测（P＜0.05）；特异度低于单一血清BNP、CysC、SCr水平检测（P＜0.05），见表3、图1。

表3 BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的诊断效能Table3 Diagnostic efficacy of BNP,CysCand SCr levelsin patients with diabetic cardiomyopathy

图1 BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的诊断ROC曲线Figure 1 Thediagnostic ROCcurveof BNP,CysCand SCr levelsin patientswith diabetic cardiomyopathy

3 讨论

糖尿病心肌病是发生于糖尿病后期的一种疾病，早期无明显症状，随着病情的不断发展，会引起代谢紊乱及微血管病变，且在该基础上引起心肌广泛灶性坏死，增加患者猝死发生率[8]。本研究结果显示，观察组TC、TG、LDL-C水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组HDL-C水平低于对照组（P＜0.05）。表明糖尿病心肌病患者常伴有血脂水平异常，其表达水平能反映患者疾病严重程度，可指导临床治疗。BNP是由心室肌细胞分泌的一种神经分泌激素，是一种血管活性多肽类化合物，能降低体循环血管阻力与血浆容量，发挥利钠、利尿、扩张血管及保护心肌功能[9]。本研究结果显示，观察组BNP、CysC、SCr水平均高于对照组（P＜0.05）。表明BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中呈高表达，能指导临床治疗。左心室是人体分泌BNP主要场所，当心脏心室受压力超过负荷量或容积增加时，会刺激BNP的分泌，从而引起BNP水平升高。肾脏是CysC唯一的滤过和代谢器官，是公认的早期判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。国内学者研究表明[10]，所有有核细胞均能合成、稳定分泌CysC，但在近曲小管被重吸收时完全降解，不会重返血流中，是较为理想的内源性肾功能标记物。而肌酐亦可反映糖尿病心肌病患者肾功能水平，其表达水平能反映患者疾病严重程度，为临床诊疗提供依据和参考。本研究结果显示，BNP、CysC、SCr水平联合检测在糖尿病心肌病患者中的诊断灵敏度高于单一BNP、CysC、SCr水平检测（P＜0.05）；特异度低于单一BNP、CysC、SCr水平检测（P＜0.05）。表明BNP、CysC、SCr水平联合检测用于糖尿病心肌病患者灵敏度较高，能发挥不同检测方法的优势，为临床诊疗提供参考依据。

综上所述，血清脑钠肽检测在糖尿病心肌病患者中表达异常，联合血清CysC、SCr水平检测灵敏度较高，可为临床诊疗提供依据和参考。