基于孕期膳食结构及生活方式对妊娠期糖尿病患者维生素B1、B12水平的分析

陈秋玲 彭冬梅

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一，包括孕前糖尿病(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM)。其中，GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。国际糖尿病联盟(IDF)估计全球约16.2%的育龄期妇女在妊娠期间有不同程度的血糖升高，其中86.4%由GDM导致[1]。根据国际妊娠糖尿病研究协会的诊断标准，我国GDM的发病率高达18.9 %[2]。GDM可引起多种母婴不良结局，降低人口质量，全球范围内GDM的发病率也正在增加，给公共卫生系统带来了重大的经济负担，因此GDM目前仍是国内外研究的热点。孕妇孕期膳食结构及体力活动与GDM有关[3，4]，但其具体作用机制尚不明确。B族维生素为人体必需的微量元素之一，在糖代谢中扮演着重要角色，糖尿病、GDM是一种代谢性疾病，患者常存在维生素类物质代谢异常。研究发现在GDM孕妇血液中维生素B1、B12水平较正常孕妇明显降低[5，6]。本实验通过对GDM孕妇孕中期膳食结构及生活方式调查分析，并检测其全血维生素B1、B12水平，为GDM的一级预防提供指导。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2016年9月～2017年6月在我院产科门诊产检的孕妇331例。入选孕妇既往及孕期检查均无糖尿病、高血压、甲状腺功能异常病史，无其他妊娠合并症。在孕24～28周时行75g葡萄糖耐量检查，将检测结果为GDM的60例孕妇纳入GDM组，随机抽取检测结果正常的60例孕妇作为对照组。纳入标准：根据《妇产科学》第9版中GDM的诊断标准[7],确诊为GDM。本研究经我院伦理委员会批准，孕妇均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 收集资料及标本 ①记录入选对象的年龄、籍贯、孕产史、家族史、孕周、体重、妊娠并发症等信息；②进行孕期营养及生活方式问卷调查，用个体营养检测分析仪（NQA-Pplus)根据膳食调查报告，分析孕妇膳食中B族维生素的摄入量；③用EDTA抗凝管采集入选孕妇空腹时的肘静脉血5ml，转存入冻存管后放于-70℃冰箱保存待用。

1.2.2 全血维生素B1、B12水平的检测 本实验在湖南师范大学化工学院实验室完成，采用高效液相色谱法检测全血维生素B1（硫胺素）水平，岛津液相色谱仪LC-20A（带荧光检测器）、色谱柱C18（150mm×4.6mm×5μm）、美国GENMED血液维生素B1高效液相色谱法定量检测试剂盒（GMS19067.2.2）；采用化学发光法检测全血维生素B12水平，罗氏公司Roche Elecsys电化学发光免疫分析仪。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s)描述，组间比较采用t检验；计数资料用率或构成比表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇临床资料比较GDM组年龄、体重、孕次及孕周与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇临床资料比较 （±s）

表1 两组孕妇临床资料比较 （±s）

组别例数年龄（岁） 体重（kg） 孕次（次） 孕周（周）对照组6028.02±2.15 53.03±3.23 1.51±0.56 25.60±0.51 GDM组6027.40±2.6556.72±3.38 1.62±0.46 26.50±0.56 t 0.511.230.120.62 P 0.450.150.750.35

2.2 两组孕妇膳食结构及生活方式比较GDM组孕妇喜用小炒、煎炸的烹饪方式，喜食淡水鱼和贝类食物，经常喝咖啡，0点后入睡，孕后需上夜班的人数多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇饮食、生活习惯的比较[n（%）]

2.3 两组孕妇膳食中B族维生素的摄入量比较GDM组孕妇膳食中维生素B1、B2、B6、B12的摄入量明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇膳食中B族维生素摄入量比较 (±s)

表3 两组孕妇膳食中B族维生素摄入量比较 (±s)

组别例数维生素B1（mg)维生素B2（mg）维生素B6（mg）维生素B12（μg）对照组601.43±0.561.28±0.321.49±0.751.86±0.45 GDM组601.26±0.481.07±0.290.51±0.250.08±0.52 t-1.93-2.69-1.34-2.04 P 0.040.010.010.01

2.4 两组孕妇全血维生素B1、B12水平比较GDM组全血维生素B1、B12水平较对照组低，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组孕妇全血维生素B1、B12水平比较 （±s）

表4 两组孕妇全血维生素B1、B12水平比较 （±s）

组别维生素B1（ng/L）维生素B12（pmol/L）对照组15.50±3.84220.10±19.46 GDM组1.59±0.15201.30±20.17 t-3.1932.036 P 0.0010.043

3 讨论

GDM是妊娠期最常见的代谢紊乱，我国GDM的发生率达18.9%[2]。GDM不仅增加了母婴不良结局的风险，还增加了孕妇分娩后远期发展为2型糖尿病、后代发生超重和肥胖的风险[8],研究显示宫内高血糖状态增加子代发生糖代谢异常的风险，GDM是子代发生糖耐量受损的独立危险因素[9]；2018年国际妇产科联合会（FIGO）与国际糖尿病联盟发表联合声明，指出妊娠期高血糖影响孕产妇、新生儿和儿童健康，可能形成近远期全球2型糖尿病和心血管代谢紊乱的负担，构成重大公共卫生挑战[10]。2016年我国特别强调GDM的防治“以预防为主”改善人民健康；因此，做好一级预防，减少GDM的发生意义重大。

GDM是遗传和环境因素综合作用的结果，对于无遗传因素的GDM孕妇，其发病与膳食结构及体力活动量等可控因素密切相关[3]。随着社会经济的发展，人们饮食结构的不合理、生活方式的改变及工作压力的增大成为GDM发生的危险因素，而这些危险因素常导致维生素类物质代谢异常。维生素B1主要存在于种子的外皮及胚芽中，在米糠、麸皮中含量丰富；食物加工及烹饪方式不合理，如煎炸食物，煮饭丢弃洗米水、进食精细米均可导致食物中维生素B1丢失过多，过多摄入富含硫胺素分解的食物（如生食淡水鱼、贝类以及蕨类植物）或富含抗硫胺素因子的食物（如茶、咖啡、槟榔等）可引起维生素B1缺乏;维生素B12主要存在于动物肝脏、鱼肉、肉类、蛋类等食物中，饮食单一、食物储存不当、烹饪破坏、大量饮酒等不良生活方式可引起维生素B12的缺乏。本实验调查分析发现GDM孕妇喜食淡水鱼、贝类食物；喜用小炒、煎炸的烹饪方式；GDM孕妇作息不规律，0点后入睡、孕期仍需上夜班的人数较正常孕妇多；分析孕妇膳食维生素的摄入，发现GDM孕妇维生素B1、B2、B6、B12的摄入量均较正常孕妇明显降低；同时检测GDM孕妇全血B1、B12水平较正常孕妇明显偏低，其原因可能是GDM孕妇的膳食结构和生活方式导致B族维生素摄入量减少。

B族维生素是体内糖、蛋白质和脂肪代谢的重要辅酶，其中维生素B1（硫胺素）是一种水溶性维生素，必须从饮食中摄取，它是调节碳水化合物、脂肪和氨基酸代谢关键酶的辅助因子，其缺乏可降低对葡萄糖的利用。在糖尿病动物模型研究中，补充硫胺素可改善细胞内高血糖所致损伤，预防晚期并发症的发生[11]，还可降低链霉素诱导的糖尿病大鼠的血糖和胆固醇[12]，也可预防或减缓血糖调节障碍患者的血糖升高，改善患者对葡萄糖的耐受性[13]，研究证实1 型和2 型糖尿患者血浆中硫胺素分别降低了75%和49% 左右[14],目前，有关于GDM并发硫胺素代谢异常的研究尚不多见。妊娠期硫胺素的需求增加，代谢异常进一步加重了GDM，本实验也证实了这一结论，另有研究还显示孕妇孕中期血浆硫胺素调节与BMI、空腹血糖及服糖后1h血糖呈负相关[15]。

维生素B12（钴胺素）是DNA甲基化过程中的重要辅酶，维生素B12缺乏会以5-甲基四氢叶酸的形式捕获叶酸，从而抑制DNA的合成[16]。肥胖人群线粒体DNA的减少被认为与胰岛素抵抗有关[17],妊娠期的维生素B12低水平可改变脂肪来源的循环微小RNA，这可能介导脂肪生成和胰岛素抵抗[18]。Henderson等[19]报道给妊娠期或哺乳期的妇女补充维生素B12可影响成年雌性子代的代谢健康，这与母体饮食对后代β细胞的影响有关。国内有研究显示，维生素B12的高表达可降低中国孕妇GDM的发病率[6]。

目前国内外有少量文献报道维生素B2、B6与GDM的发生相关，本实验对GDM孕妇膳食中B族维生素摄入量的分析发现GDM组孕妇维生素B2、B6的摄入量也较对照组明显降低，但因实验设计的不全面及经费问题，未对上述两类B族维生素进行检测。这是本实验的不足之处，在后续的研究中若能检测维生素B2、B6水平及DNA甲基化的相关叶酸、同型半胱氨酸将能更全面深入阐述B族维生素与GDM的相关性。

综上所述，全血维生素B1、B12与GDM有着密切的关系，孕期膳食结构及生活方式与GDM相关的可能作用机制是影响维生素B1、B12摄入量。孕期膳食结构及生活方式的合理指导、适当补充维生素B1、B12，必要时监测孕期全血维生素B1、B12水平以预防GDM的发生。