囊腔型肺癌CT影像学表现分析

王秀英 袁烨 许玥

囊腔型肺癌通常是以薄壁为主要表现的孤立性囊性病灶（极少数多发），囊壁不伴壁结节，以肺腺癌多见，发生率为2%～16%[1，2]。随着低剂量CT筛查的普及，囊腔型肺癌的检出率逐渐增高[3]。早期由于影像学表现不典型，容易与肺大泡、肺囊肿等良性空腔性疾病混淆，首次检查诊断准确率低，易延误治疗。本研究回顾性分析我院经手术病理证实的12例囊腔型肺癌的CT影像学表现，以提高对该病的诊断准确率。

1 材料与方法

1.1 一般资料收集我院2015～2020年经手术病理证实的12例薄壁囊腔型肺癌患者临床及影像学资料并进行回顾性分析。其中男8例，女4例；年龄37～81岁，中位年龄60岁；8例体检时偶然发现，1例因糖尿病入院常规检查发现，3例因咳嗽、咳痰就诊；其中8例有吸烟史，4例合并肺气肿。

1.2 检查方法采用西门子64层128排CT扫描，患者取仰卧位，扫描范围从胸廓入口至肋膈角下方层面。常规扫描参数：管电压120kV，管电流300～340mA，层厚5mm，矩阵512×512，1.0mm薄层重建。

1.3 影像学分析均由两名副主任医师在不知病理结果的前提下进行阅片，在横轴位及三维重建图像上对病灶进行影像学分析，内容包括病灶位置、囊腔大小及形态、囊壁厚度及边缘、腔内结构、病变邻近胸膜改变以及囊腔随诊情况等。意见出现分歧时，经讨论达成一致。

2 结果

2.1 病灶位置病灶位于右肺7例（其中上叶5例、中叶1例、下叶1例），位于左肺5例（其中上叶3例、下叶2例）；大部分病灶位于中上肺。

2.2 囊腔大小及形态在横轴位图像上测量病灶最大截面范围，最大为40mm×30mm，最小为3mm×6mm，平均为14mm×15mm；首次检查囊腔形态分为类圆形和不规则形两种类型，其中类圆形7例，不规则形5例。

2.3 囊壁厚度及边缘首次检查囊壁厚度均匀者8例，囊壁厚度不均匀者4例，囊壁厚度1.0～4.0mm，平均2.5mm；病灶边缘可见分叶征3例，血管集束征4例，周围见磨玻璃密度3例，实性结节1例。

2.4 腔内结构及邻近胸膜改变8例首次检查腔内见单个或多个条状分隔，随诊观察4例腔内分隔增多；4例腔内未见分隔，随诊观察1例出现分隔。2例伴邻近胸膜牵拉、凹陷等异常改变。

2.5 随访检查及病理结果首次检查7例误诊为肺气肿、肺大泡；3例未定性，建议3个月复查；2例提示恶性。随访时间为2～36个月。1例囊腔周围伴实性结节，2个月复查无变化，手术病理为鳞癌；2例随访6～12个月无变化（1例患者对侧肺腺癌，间隔6个月手术）；3例随访2～3年囊腔周围磨玻璃密度影增多；5例随访2～3年囊腔逐渐增大，壁增厚，腔内出现分隔及分隔增多，见图1；1例随访3年囊腔逐渐增大变为实性结节，出现分叶、毛刺恶性征象（患者对侧腺癌，间隔12个月手术），病理为鳞癌，见图2。12例复查均取得手术病理，10例为腺癌，2例为鳞癌，其中2例双肺均患肺癌。

图1 右肺中叶粘液腺癌

图2 左肺上叶鳞癌

3 讨论

囊腔型肺癌是一类少见肺癌，占肺癌的1%～4%。发病多见于中老年，男性多于女性，本组患者年龄及性别与国内研究结果相似[4～6]。临床症状多为咳嗽、咳痰，部分患者无症状，体检时偶然发现[4，7]。研究显示多达97%的囊腔型肺癌患者有吸烟史[8]，本研究中75%的患者有吸烟史，较上述研究低，可能与本研究样本较少有关，其中2例鳞癌均有吸烟史。

3.1 发病机制及病理类型目前普遍认可的发病机制为[9～12]：由于肿瘤阻塞局部的细支气管，导致活瓣样阻塞所致；肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，肺泡壁破裂融合形成含气囊腔；肿瘤内部出现液化坏死，经引流支气管排出形成薄壁空洞；在已有肺大泡或肺囊肿等囊性病变基础上发生癌变。囊腔型肺癌的病理类型以腺癌多见，本组病例10例为腺癌，2例为鳞癌，与文献报道一致[4，10]。

3.2 影像学表现囊腔型肺癌的CT表现有一定特点，大部分病灶位于中上肺、外周多见；形态多较规则，呈圆形或类圆形[13]。有学者认为囊腔壁不规则增厚，囊腔内有分隔，囊壁上附壁结节，囊腔周围磨玻璃密度影，分叶、毛刺，血管集束征和胸膜凹陷征为囊腔型肺癌的CT征象[5]，本组患者首次检查上述征象出现不多， 只有4例囊壁厚度不均匀，2例出现腔内分隔，未见腔内附壁结节，周围磨玻璃密度影3例，边缘分叶征3例，血管集束征4例，可能与病灶发现较早，肿瘤处于早期阶段有关。1例囊腔周围伴实性结节，2个月复查无变化，手术病理为鳞癌；3例随访2～3年囊壁不规则增厚，周围磨玻璃密度影增多，可能与肺腺癌中磨玻璃密度影出现较多有关；5例随访2～3年囊腔逐渐增大，壁增厚，腔内分隔增多，研究发现87.1%的肺癌囊腔内可见粗细不均的分隔影[4]；1例随访3年囊腔逐渐增大，变为实性结节，周围出现分叶等恶性征象，与文献相似[7，14]，该患者对侧肺癌，间隔12个月手术，病理为鳞癌。2例病变伴有邻近胸膜牵拉、凹陷等异常改变提示恶性，与其他类型周围型肺癌相似。本组患者7例首次检查由于未出现恶性征象，只表现薄壁空腔而诊断为良性病变，建议随诊观察，复查时出现囊腔增大，壁不均匀增厚，腔内出现分隔及周围磨玻璃密度影增多等征象才提示肺癌可能。动态随访时，仔细观察囊腔病变的细微变化，对囊腔型肺癌的准确诊断具有重要价值。

3.3 鉴别诊断需要与囊腔型肺癌鉴别的疾病有肺结核薄壁空洞、肺大泡、支气管扩张、肺囊肿继发感染等良性疾病。肺结核多位于上叶后段及下叶背段，病灶呈多种形态，腔内少有分隔，周围见卫星灶。肺大泡多为薄壁囊腔，边缘光滑，张力较大，囊内极少见分隔，病灶周围无磨玻璃密度影，动态观察无变化；支气管囊状扩张囊壁薄，内壁光滑，外壁无分叶及毛刺，长期随访无变化。

综上所述，囊腔型肺癌在临床上较为少见，早期CT征象不典型，对于单发薄壁、囊壁厚度不均匀、其内有分隔患者应高度警惕，重视定期随访，若在随访过程中出现囊腔扩大、囊壁增厚或囊腔缩小、病灶实性成分增加，甚至出现软组织密度结节以及腔内出现分隔时应及时中止随访，建议患者手术，以防延误治疗。