少数民族地区基层乡镇卫生院医疗设备资源现状及其公平性研究

李建，曾长樱，康德英，刘雪婷

1.四川大学华西医院运营管理部，四川成都 610041；2.四川省凉山州卫生监督所，四川凉山 615000；3.四川大学华西医院循证医学中心，四川成都 610041

随着社会、经济、文化的蓬勃发展，公平正义尤其是分配失衡等较为敏感的社会问题已成为国计民生关注的焦点。而基本医疗资源是开展基本医疗服务的基础，其配置水平关系着公民的基本健康权益，且城乡居民在基本的医疗资源分配中也应当公平均等地享有。由于少数民族地区地理位置、人口分布情况、经济发展水平以及历史文化等特点，在医疗保障制度方面存在很多现实的问题，因此，制度缺陷使得医疗资源的分配在可及性和公平性方面还有很大的完善空间。解决少数民族地区就医问题，对保障其健康、增进民族团结、维护社会稳定、彰显政府关注民生力度以及提升国民整体素质等方面均具有重要意义[1-2]。

凉山地区是四川省民族类别最多、少数民族人口最多的地区之一，同时也是全国最大的彝族聚居区。截至2010 年11 月，少数民族人口为2 377 452 人，占总人口52.45%[2]，又地处西南，辖区17 个县中有11 个属于国家级贫困县，因此以凉山彝族自治州为研究对象很具代表性。该文拟通过研究医疗设备资源在凉山州11 个区县基层乡镇卫生院的配置情况，对西部老少边穷地区存在的资源配置问题进行深度分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取凉山彝族自治州11 个区县298 个乡镇卫生院作为调查对象，并根据研究目的设计医疗资源配置调查表，调研包括公共卫生类、急诊抢救类、诊断类、治疗类等在内的61 种设备在基层乡镇卫生院所的拥有情况。该次调查共发放323 份问卷，回收问卷320 份，回收率达99.07%；其中有效问卷318 份，有效率达99.38%。凉山州各区县农业人口数和各区县面积从《2014 四川统计年鉴》中获得。

1.2 调查方法

采用定性访谈与问卷调查的方式进行调查，并采用Excel 数据库整理和统计分析。

调查问卷：包括基层卫生院设备拥有情况、损坏情况、使用情况等内容的全市普查。

定性访谈：专访基层卫生院的工作人员和院领导，并对设备的具体使用情况进行实地考察。

1.3 统计方法

为反映公平程度，该研究以洛伦兹曲线和基尼系数作为主要分析指标，具体如下。

1.3.1 洛伦兹曲线 在卫生领域常用来评价卫生资源配置的公平性，在经济学中用来反映社会收入分配或财产分配公平程度的曲线，其基本思想是将资源按不同人群或地区分为若干等级，纵轴表示每一等级拥有的资源百分比的累计值，横轴表示每一等级人口数占总人口数百分比的累计值，连接各点即得到洛伦兹曲线。在此基础上，计算基尼指数。

1.3.2 基尼系数 根据洛伦兹曲线计算出的反映分配公平程度的统计指标。由于针对卫生领域的基尼系数没有明确的评价标准，故基本都借鉴经济学标准。差距悬殊：基尼系数在0.5 以上；差距较大：0.4～0.5；基本合理：0.3～0.4；比较平均：0.2～0.3，绝对平均：小于0.2[3]。且基尼系数取值介于0～1 之间，表示资源分配越不均衡时系数越接近1，表示资源分布越公平时系数越接近0。

基尼系数G=2×（0.5-S）

式中F0=0、C0=0、n=地区数，Ci、Fi分别为累计人口占总人口的百分数以及累计资源占总资源的百分数。

2 结果

2.1 各区县医疗设备资源配置的描述性分析

各区县医疗设备配置就具体指标来看，存在较大差异。农业人口较多和区域面积较大的木里县、盐源县等地设备资源配置较差。相比其他区县，在凉山州东区，如会东县、普格县、布拖县、宁南县、昭觉县等地设备资源配置较好，每平方公里拥有设备数和每千人口拥有设备数都占比较高。但从每种设备平均拥有数来看，各县乡镇卫生院拥有率普遍偏低。见表1。

表1 凉山州彝族自治州基层卫生院医疗设备明细

2.2 各区县卫生资源配置的人口公平性和地理公平性

从各区县基层乡镇卫生院设备资源的基尼系数和洛伦兹曲线来看，凉山州彝族自治州基尼系数在0.25～0.50 之间，表示基层设备资源的人口公平性和地理公平性尚可，属于差距较为合理。人口公平性相对地理公平性差些，表示区域卫生资源需合理规划。说明近几年国家基层卫生院的投入在少数民族自治区还不足，还需加大对少数民族自治区关注及经济投入。见图1、图2、表2。

表2 凉山州彝族自治州11 县基层乡镇卫生院设备资源的基尼系数

图1 设备数按人口分布的洛伦兹曲线

图2 设备数按面积分布的洛伦兹曲线

3 讨论

实现卫生服务公平性、卫生服务可及性及卫生服务费用支付方面公平性是卫生资源配置公平性的重要前提。实现卫生资源公平性首先要实现医疗卫生设备资源公平性，这是开展其他所有医疗服务的前提。大量研究表明，一个国家居民的健康水平与其可获得的医疗卫生资源密切相关，因此，当前世界如何提升居民在获得医疗卫生资源上的有效性和公平性已成为各国政府讨论和学术研究的核心议题之一[3-4]。公平配置卫生资源是保证“人人享有均等的医疗资源”的前提，同时也是新农合制度在少数民族聚居地区可持续发展的重要条件之一，特别是对于西部少数民族聚居的农村地区，可直接关系到少数民族人民健康权益和生产动力的可持续发展。

3.1 存在问题

凉山州大多数县基层医疗设备人均拥有量和面积拥有量上都处在一个较低水平，医疗卫生资源较为贫乏，当地居民医疗获得性较差。加上多数属于西南山区，交通不便，因此应重点加强对偏远地区的投入。每种设备平均拥有量可以看出凉山州医疗设备资源存在种类上的不全面以及总量不足等情况。由于乡镇卫生院主要负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务，乡镇卫生院若缺乏急救类、手术类仪器和医院必备其他仪器，必将会影响其功能的实现。

凉山州农村乡镇卫生院医疗设备资源配置总体水平较低，人口基尼系数和面积基尼系数公平性尚可。由于当地经济发展水平低，若实现医疗条件的完善，不仅靠医院本身，还需要政府加大对农村卫生投入。人口基尼系数公平性低于面积基尼系数，表示在今后的医疗设备资源配置规划中凉山州除了对地理面积加大重视外，更要注重人口数量。由于凉山州地处西南，自然地理环境较为恶劣，交通不便，考虑到卫生服务的可及性，政府应对区域间和区域内的资源规划加大重视，将有限资源能服务于更广大农民群众。

3.2 建议

我国自改革开放以来，经济快速发展，因此，合理的卫生资源配置对改善农村医疗卫生和提高农民健康水平有重要意义，且在实现医疗设备改善方面政府应起主导作用。但数据显示，政府卫生支出方面占财政支出的比例虽然有所增加，但GDP 比重长期以来则徘徊在0.6%～1.2%之间，GDP 比重到2004 年甚至低于1980 年。对医药卫生投入方面，我国政府相比其他国家政府，卫生总经费比重较低，同期与其他发展中国家相比也存在差距[5-6]。近年来有所好转，全国财政医疗卫生支出在2009 年至2013 年累计达30 682 亿元，年均增长24.4%，医疗卫生支出占财政比重从2008 年的4.4%提高到2013 年的5.9%；但2008 年至2012 年，全国居民个人卫生支出从5 875.86 亿元上升到9 654.55 亿元，上涨64.31%，居民个人的绝对医疗支出在逐年上涨，表明“看病贵”问题仍然突出[7-8]。因此，要实现“人人享有均等的医疗资源”的目标，政府在继续加大投入力度的同时也要更加重视投入结构的调整，尤其是对西部少数民族聚居的贫困地区的倾斜。