芜湖市医疗机构临床输血服务现状分析

赵茹，吴忠恕，张莺，汪媛，吴洁

1.芜湖市中心血站业务科，安徽芜湖 241000；2.芜湖市疾病预防控制中心办公室，安徽芜湖 241000

临床输血是临床治疗疾病和抢救患者的一项不可或缺的特殊医疗救治措施，具有一定的免疫性、血容量性，甚至感染性医疗风险，关乎群众生命健康和医疗服务安全。输血存在的风险，除因异体差异会导致发生输血不良反应外，医疗、医技、护理等众多环节的不当操作更是导致严重输血不良反应的安全隐患。一旦发生输血不良反应，将会给受血者带来严重的健康损害，甚至危及生命。因此临床输血管理在安全输血中起着至关重要的作用。近年来随着医疗事业的不断发展，输血治疗应用越来越广泛，输血的安全性已经成为全社会重点关注的问题之一。为了提高芜湖市的临床输血管理水平，做好临床服务工作，该市通过开展医疗机构临床输血服务现状基线调查，评估临床输血治疗质量，及时发现输血管理体系建设的不足和存在的安全隐患，持续改进临床输血服务能力，促进规范合理用血，切实保障临床输血安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据原国家卫生部印发的《医疗机构临床用血管理办法》[1]《临床输血技术规范》[2]对该市医疗机构临床输血服现状进调查。

1.2 评估方法

对芜湖市辖区内58 家用血医院进行调查，其中三级医院4 家，二级医院26 家，专科及二级以下医院28家。通过现场查看和抽取输血病历进行评估。

1.2.1 现场评估 按医院等级及临床服务范围从组织管理、资源配置、血液管理、输血检测、输血治疗5 方面分别制定三级医院、二级医院、专科及二级以下医院评估指标体系。并根据其对临床输血质量的影响，按比例赋予指标分值，每类医院满分均为100 分。具体指标数及分值见表1。

表1 医院临床输血检查评估指标及分值

1.2.2 病历评价 抽取每家医院年度输血病历5 份，不足5 份全部抽取。制定统一的病历评价表，对输血前检测、知情同意、输血指征、病程记录、不良反应处理等进行评价，满分为100 分。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，计数资料以频数和百分比（%）表示。

2 结果

2.1 评估得分情况

所调查医院输血评估平均得分率68.0%。三级医院、二级医院、专科及二级以下医院输血评估平均得分率分别为95.3%、73.8%和58.7%，平均得分率按医院级别依次递减（表2）。各级医院临床输血评估平均得分率差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2019 年芜湖市医疗机构临床输血评估得分情况率（%）

各级医院现场检查分数见表3。三级医院标准差较小（与医院数少、管理较完善有关系），二级及二级以下医院标准差较大。

表3 2019 年各级医院各项得分情况[（），分]

表3 2019 年各级医院各项得分情况[（），分]

回归分析五环节对三类医院输血服务体系建设总得分影响：三级医院总体较好。二级医院、二级以下医院相对较差。其中二级医院影响因素：资源配置＞临床用血＞输血检测＞血液管理＞组织管理；二级以下医院影响因素：临床用血＞血液管理＞资源配置＞组织管理＞输血检测。见表4。

表4 回归分析五管理环节对二级医院及以下医院最终分数的影响

2.2 输血规范情况

调查的58 家医院中，近一年内有临床用血的医院43家，共抽取输血病历189 份，平均得分为（80.40±17.87）分，见表5。三级医院临床输血比较规范，二级医院次之，专科及二级以下医院规范性最差，各级医院病历评价得分差异有统计学意义（F=3.008，P＜0.001）。

表5 2019 年芜湖市医疗机构抽查输血病历评价结果

3 讨论

3.1 健全管理机制，完善体系建设，筑牢临床输血服务基础，提升临床输血服务能力

该次调查发现该市医疗机构输血服务体系建设三级医院总体较好，二级医院、二级以下医院依次递减；其中资源配置方面存在问题较多，主要是专业人员、业务用房、仪器设备等配备不足，忽视血液“冷链管理”[3]；其次是输血检测、临床输血管理及组织管理存在问题。具体表现在：①常规检测项目开展不全、未开展室内质控和室间质评、没有系统的体系文件指导工作，难以保证检测质量；②临床用血管理委员会组织不健全，不能真正发挥作用；③缺少日常监督管理机制、缺少用血计划、血液应急预警机制，容易出现血液供应不平衡等问题；④医护人员的安全输血培训不足，凭经验输血。临床输血体系建设和输血技术水平总体较差，与胡文静等[4]研究一致，存在一定的安全隐患。为提高临床输血服务能力，消除安全隐患，医疗机构应找出本单位的薄弱环节，筑牢临床输血服务基础，逐步完善临床输血体系建设；管理层面可建立健全市级临床输血准入、考核和退出机制[5]，实行优胜劣汰，有效促进医院加强输血服务体系建设，提升输血服务能力。

3.2 合理规范用血，保障临床输血安全有效

该次调查评估发现一些医院临床科室对规范输血认识不足，存在未签署输血知情同意书、病程记录不完整、输血指征不合理、未开展输血前评估与疗效评价、输血前检测不规范等问题，既造成了宝贵的血液资源浪费，也为患者带来了安全隐患。规范临床输血，可以从以下三方面着手：①要强化医务人员法律意识，从病案质量管理制度上把关，借助大数据管理平台[6]，加强病历检查督导和人员培训[7-8]，应用品管圈活动[9]，采取PDCA 持续改进措施[10-11]，有效减少病历缺陷，提升病案质量。②健全临床合理用血制度，加大监督管理，严格用血指征，提升合理用血水平。③节约用血，坚持用血最小化、精准化，推广自体输血、微创手术等节约血液技术，避免血液浪费，减少输血风险。