东莞山区片女性“两癌”筛查及相关认知分析

李东玲，何斌，张选军，陈健，冯慧艳

1.东莞市樟木头医院外二科，广东东莞 523600；2.东莞市樟木头医院科教办，广东东莞 523600

乳腺癌与宫颈癌为全世界女性最常见的生殖系统恶性肿瘤[1]。研究提示，我国乳腺癌发病率近10 年来均位居女性恶性肿瘤的首位，同时每年以3%的速度递增[2]。宫颈癌的发病率及病死率则位于女性恶性肿瘤的前5位[3]。恶性肿瘤的发病率与病死率与患者的所患疾病的认知程度存在密切相关性，而当今社会尤其是文化程度较低者，对乳腺癌和宫颈癌的认知水平均有待提高，对于高危因素认知不足，无法正视相关风险与癌前病变和（或）早期临床表现，进而延误就诊时间[4]。

当今社会，女性人群对于乳腺癌及宫颈癌的危险因素存在普遍不足，且缺乏关于生殖健康的系统宣教，进而导致以上两种恶性肿瘤的发病率居高不下[5]。近年针对乳腺癌与宫颈癌的研究提示，实施有效的“两癌”筛查和相关健康教育对于提高人群普遍认知程度，早期发现病变，改善患者预后有重要价值[6]。该研究于2019 年10—2020 年10 月主要针对东莞山区片女性“两癌”筛查及知识现状分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为东莞山区片辖区范围内已婚女性2 000名。入组前详细告知入组对象实施“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）筛查项目的与方法，并签署入组同意书，同时该项目获得上级主管部门公示认可。纳入标准:年龄20～60岁，东莞山区片居住时间超过3 年，女性，神志清楚，精神状况正常，自愿参与该次调查。排除标准：恶性肿瘤，精神疾患，严重躯体疾病需要住院治疗等。所有调查项目与内容均严格按照预先制定的项目计划进行，截至2020年10 月底完成实际筛查人数为2 000 人，入组者年龄20～60 岁，平均（38.1±2.6）岁；在东莞山区片居住时间3～60年，平均（12.3±2.9）年；文化程度：初中及以上者1 123名，小学及以下者877 名；户籍来源：东莞山区片本地人口1 604 名，外来人口396 名。

1.2 取样方法

对所有入组者均进行“两癌”筛查，并统计相关数据，在调查期间每季度对所获得数据及所进行的调查过程实施质量控制，确保所获取数据的真实性和有效性。具体调查过程为：调查实施由东莞山区片辖区内各级医疗机构中的具有执业医师资格的医师在同一培训后进行规范的流程调查并获取相关资料。宫颈癌：先对入组者一般资料进行收集，如月经史、避孕情况、生殖系统临床症状、是否存在宫颈相关疾病史、家族史等，随后实施常规妇科检查，进行宫颈脱落细胞液基薄层细胞学检查，针对宫颈脱落细胞液基薄层细胞学检查结果异常者，结合宫颈人乳头状瘤病毒检查、必要时实施阴道镜下宫颈活检，对于存在宫颈相关病变者送病理组织活检；乳腺癌：先对入组者进行乳腺体格检查的视、触诊，并结合体格检查结果进行重点的乳腺彩色多普勒超声检查，对于存在可疑病灶者发出超声下乳腺诊断报告，并进行BI-RADS分级，对于BI-RADS 分级在3 级及以上者进行乳腺X线钼靶检查，并实施局麻下活组织穿刺病理检查。针对可疑入组者追踪病理组织活检结果明确诊断。

1.3 调查方法

实施“两癌”筛查的过程中，需加强对入组者的健康教育，提高其对“两癌”筛查的主观认知度，并加强对入组者信息核验，减少和避免短时间内出现的无意义重复检查的发生，针对阳性结果者积极建议转诊，以确保“两癌”筛查的质量与筛查目的。该研究调查问卷为广泛查阅国内外相关文献后，由东莞市三甲医院制定，内容包括入组者人口学一般资料（年龄、户籍、文化程度、职业等），对“两癌”筛查的医学知识的知晓情况，如乳腺癌、宫颈癌的性质，主要临床症状与体征、两癌发生的病因、实施早期“两癌”筛查的方法与目的等，总分均为100分，得分越高提示对“两癌”认知情况越理想。并通过预调查检测，提示该问卷的信度Cronbach'α 指数为0.812。正式现场调查通过一对多面对面形式进行，相关调查内容由入组调查对象自行填写。

1.4 观察指标

分析东莞山区片女性“两癌”筛查相关疾病分布情况，分析东莞山区片不同年龄对“两癌”认知情况及对“两癌”筛查重要性的认知情况。

1.5 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，多组比较采用单因素方差分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 东莞山区片女性“两癌”筛查相关疾病分析

东莞山区片2 000 名女性调查发现乳腺小叶增生发病率最高，达到28.40%，其次为宫颈糜烂，接近5%，乳腺癌和宫颈癌的发生率均在0.1%以内。见表1。

表1 东莞山区片女性“两癌”筛查相关疾病检出情况

2.2 东莞山区片不同年龄女性乳腺疾病筛查病变分布情况

＜30 岁者乳腺小叶增生最常见，31～40 岁者乳腺纤维瘤最常见，41～50 岁者发生宫颈糜烂较常见，50 岁以上者出现宫颈肥大最多见。见表2。

表2 东莞山区片不同年龄女性乳腺疾病筛查病变分布

2.3 东莞山区片不同年龄对“两癌”认知情况分析

41～50 岁者对乳腺癌和宫颈癌的认知得分最高，50岁以上人群对妇科筛查认知得分最高。见表3。

表3 东莞山区片不同年龄对“两癌”认知情况分析[（），分]

表3 东莞山区片不同年龄对“两癌”认知情况分析[（），分]

2.4 东莞山区片不同年龄对“两癌”筛查重要性的认知

41～50 岁者认为对“两癌”筛查十分重要的比例最高，而＜30 岁者认为对“两癌”筛查没必要的比例最高。见表4。

表4 东莞山区片不同年龄对“两癌”筛查重要性的认知

3 讨论

乳腺癌与宫颈癌作为当今社会女性人群发病率最高的恶性肿瘤，对我国女性人群身心健康造成明显负面影响，甚至危及患者生命安全[7]。研究提示[8]，每年我国宫颈癌发病例数在10 万～15 万例之间，且其发病率有逐年升高及年轻化趋势。而乳腺癌每年则有将近30 万例确诊，同样其发病率有逐年升高及年轻化趋势，以上两种恶性肿瘤已经成为影响我国女性健康的首要杀手之一[9]。对于乳腺癌和宫颈癌进行高效的早期筛查，是当今防治重点[10]，同时实施积极有效的乳腺癌、宫颈癌筛查有利于降低女性人群恶性肿瘤的发病率与病死率，是保障女性健康的重要方法[11]。

该研究针对东莞山区片女性“两癌”知识现状进行分析，比较东莞山区片女性“两癌”筛查相关疾病发生情况发现，东莞山区片2 000 名女性调查发现乳腺小叶增生发病率最高，其次为宫颈糜烂，同时乳腺癌和宫颈癌的发生率通过早期筛查，其发生率为0.05%～0.10%。同时比较东莞山区片不同年龄女性乳腺疾病筛查病变分布情况发现，＜30 岁者乳腺小叶增生最常见，31～40 岁者乳腺纤维瘤最常见，41～50 岁者发生宫颈糜烂较常见，50岁以上者出现宫颈肥大最多见。提示东莞山区片＜30 岁的女性人群中乳腺小叶增生较为常见，而年龄超过50岁者宫颈肥大者较多见。另外比较东莞山区片不同年龄对“两癌”认知情况发现，41～50 岁者对乳腺癌和宫颈癌的认知得分最高，50 岁以上人群对妇科筛查认知得分最高。且41～50 岁者认为对“两癌”筛查十分重要的比例最高，而＜30 岁者认为对“两癌”筛查没必要的比例最高。

该研究提示东莞山区片女性对“两癌”知识的整体认知水平有待提高，同时不同年龄者对“两癌”知识的掌握程度亦有不同[12]。东莞山区片女性对“两癌”早期筛查的认知度相对较高，尤其是年龄超过50 岁者。然而针对“两癌”的认知情况有待进一步提高[13]，该研究针对“两癌”的筛查需要加大力度进行健康宣教，可通过发放免费筛查宣传资料[14]，信息推送[15]，现场宣教[16]等方式进行，同时提高宣教和筛查人员的工作积极性与业务技能水平，发挥基层医疗机构在“两癌”筛查中的作用[17]，组织并建立以社区为主、医院为辅的“两癌”筛查服务体系[18]，更好地实现对乳腺癌与宫颈癌的一级早期预防。

综上所述，东莞山区片女性人群中乳腺小叶增生和宫颈糜烂发生率较高，对乳腺癌和宫颈癌早期筛查的认知度有待提高。