老年骨科患者术中低体温预防中复合保温护理的应用分析

熊闽敏 周世梅 何勇勇

(南山区蛇口人民医院手术室，广东 深圳 518067)

手术作为一种有创治疗方式，手术过程中患者机体产热低于散热，极易出现低体温状况，尤其是老年骨科手术患者，主要在于老年骨科患者机体各项机能处于衰退状态，皮下血管收缩力下降与皮下脂肪减少会增大机体散热量，且老年骨折患者术中一旦出现体温过低状况，会对其预后产生严重影响，因此应重视保温护理[1-2]。本研究选取120例老年骨科患者作为研究对象，分析老年骨科患者术中低体温预防中复合保温护理的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象为2018年4月-2020年3月入院的120例老年骨科患者。纳入标准：(1)年龄60岁及60岁以上者；(2)基础体温正常(36.5-37.5℃)者；(3)因骨科疾病需行手术治疗，且麻醉相对平稳者。排除标准：(1)伴有严重精神病症者；(2)手术过程中发生心脏骤停、大出血及休克者；(3)术前并发感染或发热者；(4)合并严重心肺疾病，无法耐受手术者。参考随机数字表法分为2个小组，1个小组为对照组，另1个小组为观察组，各60例。对照组男性与女性患者分别为35/25例；年龄60-80岁，平均年龄(70.49±5.93)岁；体质量41-84kg，平均体质量(61.08±6.19)kg；手术类型：28例髋关节置换手术，32例创伤骨折内固定手术。观察组男性与女性患者分别为34/26例；年龄61-80岁，平均年龄(70.86±6.13)岁；体质量41-85kg，平均体质量(60.98±6.34)kg；手术类型：27例髋关节置换手术，33例创伤骨折内固定手术。2组一般情况无差异，有可比性(P>0.05)。

2 方法：(1)对照组。常规护理：①术前护理。护理人员于术前向患者讲解疾病、手术相关知识，观察其心理变化并给予心理疏导，介绍手术治疗成功病例，增强患者手术信心，使其以最佳心理状态接受手术。②术中护理。护理人员于术中应严格遵循手术规程进行操作，密切监测患者各项生命体征，一旦发现异常应第一时间告知手术医师并协助其进行对症处理，确保手术顺利进行。③术后护理。护理人员于术后应密切监测患者各项生命体征，给予抗感染、营养支持及补液等对症处理，待患者苏醒后向其说明手术情况，缓解其不良情绪，并给予饮食、康复指导。(2)观察组。观察组基于常规护理行复合保温护理：①室内保温。护理人员于术前30分钟应调控手术室温湿度，温度控制在22℃-25℃范围内，湿度控制在40%-60%范围内，避免其在手术过程中体温过度下降[3]。②消毒保温。护理人员应快速、精准的完成消毒操作，缩短消毒时间，防止皮肤暴露时间过长造成体温下降[4]。③手术台保温。护理人员应于手术台上平铺保温毯垫，保温毯垫的温度控制在37℃-38℃范围内，或者将暖风垫平铺于手术台上，避免患者体温丢失。④肢体保温。护理人员于术中应尽肯能减少非手术区域暴露，选取充气式保温毯、加温水毯等保温物品遮盖非手术区域，根据患者体温变化调节温度，延缓体温下降速度，且通过充气式保温毯、加温水毯可使患者体表热量向体内转移，避免体温下降[5]。⑤输血、输液预加温护理。护理人员于术中进行输血、输液操作前应予以预加温处理，对于少量输血者可由血库内将血浆置于常温下30分钟后予以输注，而对于大量输血者应将血浆置于室温下适度加温后再输入患者体内[6]。⑥切口保温。护理人员对术口进行间歇性擦拭、止血操作时，应选取经37℃生理盐水浸湿的纱布，手术暂停时应立即将温纱布覆盖于手术切口，避免手术切口部位皮肤热量流失，导致患者体温下降。

3 观察指标：2组围术期体温、手术前后应激指标(去甲肾上腺激素、肾上腺激素)水平变化与术后并发症发生率。2组患者均于术后次日清晨空腹状态下抽取5ml外周静脉血液样本，离心半径与离心转速分别为15cm、3000r/min，离心10分钟后分离血浆，于-70℃冰箱内储存待测，去甲肾上腺激素、肾上腺激素选取选取放射免疫法、全自动化学发光免疫分析仪(生产厂家：西门子公司，型号：Centaur-XP)及上海研谨生物科技有限公司提供的试剂盒进行检测，操作严格按说明书进行。并发症包括：切口感染、寒战及躁动。

5 结果

5.1 2组围术期体温比较：观察组较对照组手术开始后60分钟及结束时体温更高(P<0.05)，见表1。

表1 2组围术期体温比较

5.2 2组应激指标比较：2组术前应激指标水平无差异(P<0.05)；2组术后较术前应激指标水平更高(P<0.05)；观察组较对照组术后甲肾上腺激素、肾上腺激素水平更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组应激指标比较

5.3 2组并发症比较：观察组较对照组术后并发症更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症比较(n，%)

讨 论

就目前来看，我国老年骨科患者的数量呈逐年上升趋势，主要与老龄化进程加快有关，大多数老年骨科患者需要接受手术治疗，其手术过程中可能出现低体温状况，导致免疫功能抑制、麻醉复苏时间延长、凝血异常及心肌缺血等人体病理学改变，术后极易出现多种并发症，如切口感染、躁动及寒战等，且由于老年患者身体机能处于逐渐减退状态，极易免疫力、抵抗力较差，尤其是在体温调节方面，因此手术期间极易发生低体温状况，对手术预后产生严重影响，因此应充分重视手术保温护理[7-8]。

应激反应作为一种个体非特异性全身反应，发生原因主要有气管插管、手术疼痛及创伤等，适度的应激反应可在一定程度上增强机体免疫力，而过度的应激反应会增大人体交感神经兴奋性与改变能量代谢，严重者可出现器官衰竭[9]。相关研究[10-11]提出，低体温是影响老年骨科手术患者心血管功能的一个主要因素，也是诱发心脏事件的一个危险因素，术中低体温患者手术之后发生心肌缺血的几率明显高于体温正常者，主要在于老年骨科患者术中体温过低时，其血浆去甲肾上腺素会明显增加，且肾上腺激素也会随之升高，因此应重视术中低体温预防。本研究结果显示，观察组较对照组手术开始后30分钟及结束时体温更高，术后去甲肾上腺激素、肾上腺激素水平与并发症发生率更低(P<0.05)，提示老年骨科患者术中低体温预防中复合保温护理的应用效果显著，主要在于复合保温护理作为一种现代化模式，其包含室内保温、消毒保温、手术台保温、肢体保温、输血与输液预加温护理、切口保温等多个环节，可有效避免患者出现低体温状况[12]；其中，室内保温可确保手术室温湿度适宜，减少术中微生物繁殖及机体热量丢失；消毒保温可缩短消毒时间，避免消毒区域长时间暴露造成皮肤表面温度下降，减少冷刺激；手术台保温可有效减少患者平躺时身体热量的丢失；肢体保温可减少非手术区域暴露面积，将患者体温维持在正常范围内；输血、输液预加温护理可使输注的血液、液体温度适宜，避免体温下降；切口保温可有效减少手术切口部位皮肤热量流失。

综上所述，老年骨科患者术中低体温预防中复合保温护理的应用效果显著，可有效预防术中低体温，减少手术应激反应及并发症，且可减少术后并发症，值得推广应用。