探讨右美托咪定对全麻下老年骨科手术患者苏醒期躁动及认知功能的影响

张 磊

(辽宁省阜新市第二人民医院—阜新市妇产医院，辽宁 阜新 123000)

部分研究结果表明，临床关注的重点环节是骨科手术麻醉恢复期，此阶段患者受切口疼痛、拔管、麻醉效力缓解及机械刺激等多因素限制，其极易引起血压升高、心肌缺血及心率加快等，使患者苏醒期并发症发生风险增加，老年群体内发病率最高，分析原因是机体免疫抵抗功能下降，对手术耐受性较差，因此探寻经济、有效及可行的麻醉用药方法逐渐成为医学界的研究热点。认知障碍是指：患者接受麻醉后发生的中枢神经系统功能异常，主要表现为焦虑、精神异常等，因此张秀珍[1]学者认为，提供右美托咪定具有良好的抗焦虑、镇静作用，与其他镇痛药物联合使用对拔管期机体应激反应产生抑制，减少耗氧量且促进患者认知功能恢复，得到患者的认可、满意。本研究分析全麻下老年骨科手术患者采用右美托咪定麻醉的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究时段是2018年2月-2019年11月，研究对象是我院接收的110例全麻下老年骨科手术患者，随机分2组各55例，观察组：男女比例是30:25，年龄61-75岁，均值是(69.53±5.42)岁；美国麻醉医师协会分级(ASA分级)：Ⅰ级31例，Ⅱ级24例；对照组:男女比例是35:20，年龄62-78岁，均值是(69.76±5.34)岁；ASA分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级21例。2组比较(P>0.05)。(1)纳入标准：择期行全身麻醉下骨科手术者[2]；符合手术指征；年龄≥60岁者；家属或患者签署“知情同意书”；通过医院伦理委员会审核同意。(2)排除标准：严重肝肾功能障碍者；严重脑血管疾病者；长期服用镇痛或镇静药物影响神经系统者；重度营养不良者；涉及本文用药过敏者；精神障碍者；中途退出研究者。

2 方法：2组患者入室后，与心电监护仪连接，实时监测血压、血氧饱和度等。(1)麻醉前：麻醉前30分钟肌肉注射1.0g苯巴比妥钠，静脉滴注6mg/(kg.h)乳酸钠林格氏液；(2)麻醉诱导前：观察组患者诱导前10分钟，持续输注0.5ug/kg右美托咪定，10分钟内输注完成，对照组持续输注统计量0.9%氯化钠溶液；(3)麻醉诱导：患者静脉注射2.0ug/kg舒芬太尼+0.3mg/kg依托咪酯+0.03mg/kg咪达唑仑+0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，等待3分钟后，气管插管与机械通气连接，调整频率是12次/min，调整潮气量是6-8ml/kg；(4)麻醉维持：取15-30ug/(kg.h)瑞芬太尼+4-6mg/(kg.h)异丙酚对患者静脉输注，间断性输注顺苯磺酸阿曲库铵0.02mg/kg，苏醒期待患者自主呼吸恢复后，无咳嗽及吞咽等反射后拔管。

3 观察指标：(1)血流动力学指标：麻醉诱导前(T0)、拔管后5分钟(T1)测定2组患者舒张压、收缩压及心率值。(2)认知功能：术前、术后1天参照简易智能量表[3](MMSE)，与术前比较，评分降低幅度≥2分、≤27分则是认知功能障碍。(3)统计2组发生躁动(划分成1-5级，1级是睡眠，2级是清醒且安静，3级是哭闹且激惹，4级是无法安静，5级是严重躁动，苏醒期躁动是指≥3级)、呼吸抑制及心动过缓的不良反应例数。

5 结果

5.1 2组血流动力学指标、认知功能对比：T0时刻2组血流动力学指标、术前2组认知功能比较无统计学意义，P>0.05；T1时刻观察组舒张压、收缩压及心率值较对照组低，术后1天认知功能评分较对照组高，P<0.05(具统计学意义)，见表1。

表1 2组血流动力学指标、认知功能比较

5.2 2组不良反应对比：观察组不良反应发生率5.45%，低于对照组18.18%，P<0.05(具统计学意义)，见表2。

表2 2组不良反应对比(n，%)

讨 论

部分研究效果表明，患者发生意识障碍的重要表现是全麻苏醒期躁动，极易增加拔管风险、改变机体血流动力学，甚至影响手术效果，成为目前困扰麻醉师的重要问题。以往研究认为，引起全身麻醉苏醒期躁动的重要原因是术前用药、麻醉及各类不良刺激等，其中较常见的是疼痛刺激。临床常见用药是阿片类药物，降低躁动发生风险，但对呼吸抑制作用不明显，存有依赖性、成瘾性等缺陷，导致临床应用受限，未达到患者的认可、满意，影响手术效果。

有研究报道[4]，右美托咪定能提高全麻老年骨科手术患者的镇静镇痛效果，其属于镇静剂，在蓝斑核α2肾上腺素受体上发挥作用，双向调节对心血管系统，对去甲肾上腺素释放产生抑制，降低交感神经的兴奋性，达到抗焦虑、催眠及镇静等作用，同时该药物对单核细胞迁移产生影响，减少趋化因子、细胞素释放量，进而降低感染风险。现代药理学表明，右美托咪定具有起效速度快、特异性高及半衰期短等特点，调节大脑睡眠、觉醒等重要部位，抑制炎症激活且降低细胞膜通透性，充分发挥神经保护效应，便于促进患者术后认知功能早期恢复。本研究T0时刻2组血流动力学指标、术前2组认知功能比较无统计学意义，P>0.05；T1时刻观察组舒张压、收缩压及心率值较对照组低，术后1天认知功能评分较对照组高；不良反应发生率较对照组低，P<0.05(具统计学意义)，说明本研究与何加宁[5]等文献报道结果接近，由此可见早期对手术患者应用右美托咪定能缓解机体应激反应，保障术后治疗安全性，便于提高手术效果，安全可靠。

综上所述：全麻老年骨科手术患者采用右美托咪定麻醉能稳定血流动力学，促进认知功能恢复，降低苏醒期躁动发生率，具临床可推广性。