右美托咪定对老年股骨颈骨折患者麻醉安全性的影响

田 旭

(凤城市中医院麻醉科，辽宁 凤城 118100)

随着年龄的增加，人体内钙质不断流失会出现骨质疏松的情况，从而提高了股骨颈骨折等骨科疾病发生率。股骨颈骨折在老年人群中发生率较高的原因有2种：其一是因为骨质疏松及血管孔密布于股骨颈上区，削弱了股骨颈的结构；其二是因为退变的髋周肌群使加之于其上的有害应力无法得到及时抵消，导致外界有害力在较低的程度下就可损害股骨颈[1]。老年患者在发生股骨颈骨折后，会出现无法站立及行走、患肢畸形、疼痛、肿胀以及大粗隆升高等症状，对其正常生活造成严重不利影响，增加患者及家属心理压力和生活压力。为此本文研究了在老年股骨颈骨折手术麻醉中应用右美托咪定的效果及安全性。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象共200例，均为我院在2018年6月-2019年6月间收治的股骨颈骨折老年患者，在双盲选分组后200例患者被均分为观察组及对照组。观察组由64例男性及36例女性组成，年龄最高者80岁，年龄最低者62岁，均值为(68.54±8.54)岁，体质量最高者78kg，体质量最低者47kg，均值为(64.15±13.87)kg；对照组由59例男性及41例女性组成，年龄最高者77岁，年龄最低者60岁，均值为(68.44±8.47)岁，体质量最高者79kg，体质量最低者48kg，均值为(64.12±13.82)kg。将对照组及观察组患者体质量以及年龄等临床资料进行组间对比，P>0.05，无统计学意义参考价值。纳入与排除标准[2]：纳入标准：患者体征、症状以及检查结果均符合股骨颈骨折诊断标准；手术前具有清晰的意识；对手术耐受；与周围人群的交流正常；可在2小时内完成全部手术；自愿参与本次研究；我院伦理委员会同意实施本次研究。排除标准：合并主要感官功能障碍；有酗酒习惯；合并精神或心理疾病；合并恶性肿瘤等严重疾病；合并肝、肾功能障碍；合并心脑血管疾病；合并有高血压或糖尿病等疾病。

2 研究方法：术前嘱咐患者禁食禁饮，时间分别为12小时及8小时，麻醉前首先对患者静脉通路予以建立，在3L/min的氧流量下对患者进行鼻导管吸氧，同时对患者生命体征予以全程监测。本次研究中200例患者均以腰硬联合麻醉为主要麻醉方式，在具有满意的麻醉平面之后实施静脉麻醉诱导处理，将咪达唑仑(江苏九旭药业有效公司，国药准字H20153019)静脉注射于对照组患者中，以1mg为注射初始剂量，静置2分钟后再行同剂量药物注射，后将1mg药物每2分钟进行1次注射直至有明显镇静效果，使用药物的总剂量必须在3.5mg以下。将右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20133331)注射于观察组患者中，以0.5μg/kg为负荷量进行10分钟以下注射，并维持每小时药物流量在0.25-0.30μg/kg间，停止给药于手术前10分钟。在有维持麻醉效果出现之后，给予机械通气以维持患者呼吸功能。

3 研究指标：血流动力学、Ramsay评分、MMSE评分、安全性以及认知功能障碍发生率。血流动力学：心率以及平均动脉压(HR及MAP)，以PICCO监测仪予以观察。(1)Ramsay评分：可以评价药物的镇静效果，分数在1-6分之间，1分为躁动不安；2分为安静配合；3分为可应对指令；4分为嗜睡，能迅速应对刺激；5分为嗜睡且迟钝；6分为嗜睡无反应，分数与镇静效果呈正比[3]。(2)MMSE评分：认知功能评分，正常为分数在27-30分间；认知功能障碍为分数在27分以下，轻度为21-26分，中度为10-20分，重度为0-9分，分数与认知功能障碍呈反比[4]。(3)安全性：心动过缓、低血压以及高血压等不良情况发生率，在麻醉过程中对以上情况予以准确记录和计算。(4)认知功能障碍发生率：以MMSE评分结果为依据，认知功能障碍发生率=分数在27分以下的患者人数/总人数×100%。以上部分指标观察时间分为5个阶段，即T1-T5，分别为实施麻醉诱导时、麻醉诱导后10分钟、麻醉诱导后半小时，麻醉诱导后1小时、气管插管拔管时。

5 结果

5.1 不同患者血流动力学指标对比：2组患者麻醉诱导时的心率和平均动脉压无显著差异(P>0.05)，诱导后至拔管时观察组患者心率及平均动脉压始终低于对照组，并且数据稳定在一定范围内，没有出现过高以及过低的情况，2组数据对比的差异为P<0.05，有明显的统计学意义存在。见表1。

表1 血流动力学数据对比

5.2 不同时间段2组患者镇静情况对比：观察组患者T1时镇静评分为(2.3±1.3)分，对照组为(2.3±1.7)分，T2时观察组分数为(4.5±1.6)分，对照组(3.3±1.4)分，T3时观察组分数为(4.7±1.2)分，对照组(3.5±1.3)分，T4时观察组分数为(4.5±1.3)分，对照组(3.4±1.2)分，T5时观察组分数为(3.8±1.2)分，对照组(2.0±1.0)分。麻醉诱导时2组患者镇静评分的差异不明显(P>0.05)，麻醉开始后分数均出现降低，但观察组患者分数下降幅度小，且始终高于对照组，P<0.05，统计学意义有显著性参考价值存在。这证明2组患者镇静效果均良好，但对照组镇静程度太高，可能会使患者出现术后难以清醒的情况，延长其意识恢复的时间。

5.3 不同时间段2组患者MMSE评分对比：观察组患者T1时MMSE评分为(28.6±1.7)分，对照组为(28.1±1.5)分，T2时观察组分数为(28.1±1.5)分，对照组(27.0±1.3)分，T3时观察组分数为(27.8±1.4)分，对照组(26.2±1.2)分，T4时观察组分数为(27.3±1.6)分，对照组(25.5±1.7)分，T5时观察组分数为(27.2±1.5)分，对照组(25.1±1.5)分。麻醉诱导时2组患者MMSE评分的差异不明显(P>0.05)，麻醉开始后分数均出现降低，但观察组患者分数下降幅度小，且始终高于对照组，P<0.05，统计学意义存在显著性参考价值。2组患者间MMSE评分的对比可知，2组患者在麻醉诱导后认知功能均降低，但观察组患者中平均分数不低于27分，对照组T4及T5 2段时间的平均分数均比27分低，患者可能出现认知障碍。

5.4 2组患者麻醉安全性对比：22例对照组患者出现麻醉后不良反应，发生率为22%，其中8例患者为高血压，11例为低血压，剩下3例为心动过缓；6例观察组患者有麻醉后不良反应，发生率为6%，其中出现低血压及高血压的患者各为3例。观察组患者出现麻醉后不良反应的概率比对照组低，经软件对照组间数据的差异显著，统计学意义有参考价值(P<0.05)。

5.5 2组认知功能障碍发生率对比：观察组患者中共有7例出现认知功能障碍，概率为7%，对照组患者中有25例出现认知功能障碍，概率为25%，对照组认知功能障碍发生率比观察组高，且统计学意义有显著性差异(P<0.05)。

讨 论

在各类骨科疾病中，股骨颈骨折具有较高发生率，且患者多为老年人群，疾病引发原因包括骨质疏松及股骨颈特殊结构，以及年龄导致的髋周肌肉功能异常，若老年人群在日常生活中出现跌伤、扭转以及滑倒等外力打击，则具有较高的股骨颈骨折发生率。股骨颈骨折会使老年患者的日常行动受到阻碍，且使其患肢出现疼痛、肿胀以及结构异常，增加患者的心理压力，降低其生活质量，甚至引起多种并发症，使治疗难度增加。为此，应在老年股骨颈骨折患者中及时予以诊断和治疗，以改善临床症状，提高患者生活质量及肢体功能。

手术为老年股骨颈骨折的临床常用治疗方法，但实施手术前需进行麻醉，因老年患者具有较多合并症，若麻醉药物种类及剂量使用不当，都有可能导致手术无法顺利实施，或患者术后出现认知功能障碍，影响其身体的康复。右美托咪定为麻醉诱导中常用药物，属于α2肾上腺素受体激动剂，且具有相对选择性，可产生镇静效果，使用右美托咪定进行动物试验发现，使用剂量在10-300μg/kg的药物实施静脉输注，具有选择α2肾上腺素受体的作用，若药物剂量较高，则可作用于α1及α2受体[5]，在药物使用过程中医护人员应连续监测患者生命体征及药物使用剂量，严禁在同一静注导管中使用右美托咪定及血液制品，连续使用时间不能在24小时以上。从本文研究结果中可以看出，使用右美托咪定的患者麻醉诱导后心率及平均动脉压均比对照组低，镇静评分及认知功能障碍评分优于对照组，麻醉后不良反应发生率及认知功能障碍发生率均低于对照组，以上数据的研究对比结果显示，P<0.05，均具有明显的统计学意义和参考价值。研究结果证实，右美托咪定可对去甲肾上腺素的水平产生抑制作用，从而在疼痛信号传导过程中起到阻碍效果，使患者心率及血压下降，同时该药物可收缩血管，从而有效避免血压过度下降。除此之外，使用右美托咪定不用经过肝肾进行代谢和排泄，且脂溶性、选择性及效果均较高，可于进入人体后15分钟起效，并及时代谢和转化，有效降低了不良反应发生率。与其他麻醉药物相比，在手术麻醉中使用右美托咪定仅需较少剂量就可达到效果，所以安全性高，药物可于中间神经元和脊髓后角等产生作用，使K+通道得以开放，并抑制神经元放电以使镇痛及镇静效果达到预期[6]。

综上，在老年股骨颈骨折手术麻醉患者中应用右美托咪定具有良好的镇静效果，且不会增加不良反应发生率，临床应用价值明显。