手部皮肤软组织缺损患者采用皮瓣修复术治疗的效果及可行性分析

弓贺炜 袁虹豪 彭 龙 关翰辉

(贵州省骨科医院骨外三科，贵州 贵阳 550007)

在外科中因为手部皮肤软组织缺损前来就医的患者有很多，实际上这些患者还常伴有着血管、神经、关节、肌腱等外露或者损伤[1]。大部分手部皮肤软组织缺损的患者实际受到损伤的面积并不是很大，但是人体手部皮肤有其比较特殊的地方，就是在对其进行修复治疗时不能直接对其进行缝合，而是需要进行皮瓣的移植，因此需要在进行皮瓣移植时根据患者的具体病情选择合适的手术方式[2]。显微外科越来越多地在临床中被应用，皮瓣修复术的水平也越来越高。本文就此选取了2020年1月-2020年12月我院收治的手部皮肤软组织缺损患者46例作为研究对象，研究手部皮肤软组织缺损患者采用皮瓣修复术治疗的效果以及可行性，具体如下。

临床资料

1 一般资料：选取2020年1月-2020年12月我院收治的手部皮肤软组织缺损患者46例，并将其随机分成观察组与对照组，每组患者各23例。观察组患者男性15例，女性8例，年龄最高55岁，最低21岁，平均(38.76±3.45)岁；对照组患者男性16例，女性7例，年龄最高54岁，最低22岁，平均(37.43±3.89)岁。观察组与对照组患者的一般资料相比较，差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

2 方法:对照组的患者采取软组织修复的治疗方法，对患者进行局部的麻醉，待麻醉起效之后清洗患者的手伤部位，切除患者伤口中的深筋膜层的坏死部位，对患者的肌腱、关节囊以及创口神经进行人工修复，然后连接缝合患者的已经断开的血管[3]。观察组的患者采取皮瓣修复术的治疗方法，具体为：当患者入我院之后医护人员应该及时清理患者受伤手部的伤口组织，将失活或者坏死的组织切除，然后进行X线片检查，并根据具体的检查结果来设计合适的手术方案。在手术前使患者保持卧位姿势，然后对其麻醉，麻醉起效之后按照X线片的检查结果矫正患者的断裂或者骨折的骨块。若是患者拇指出现骨折，则先外展拇指然后根据检查结果复合，然后固定其骨块，使用克氏针的方式。观察与测量患者手部损伤的面积，对患者移植的皮瓣占患者受伤的面积的比例为20%左右。在手术中使用气囊止血带，对照点取患者第1掌背的动脉的中间值，将患者虎口的末端点作为参照点，旋转切开其皮瓣，然后掀起切开的皮瓣，将皮肤之下1.5-2.0cm的组织保留下来，沿着受创面的切口进行移植，覆盖在患者手部受到缺损的部位，并避免触碰到穿支血管。选取的皮瓣应该与第1掌背的皮神经、患者手部皮肤的软组织神经的吻合度要高，才能使患者缺损部位恢复的速度加快，并使其手部神经的感知程度提高，在皮瓣移植时还需要注意不要过紧地对伤口进行缝合或者是扭转患者的蒂部组织，否则会对患者虎口恢复造成一定影响，还可能会使患者虎口恢复之后出现缩小的现象。在手术结束之后，医护人员需要给予抗感染、抗凝以及抗炎等药物，提醒患者使用预防感染，叮嘱患者要将敷料定期地更换，保持创口的清洁无菌，叮嘱患者家属患者的衣物与被褥要勤更换，并保持室内的卫生整洁，通风等。患者食物应该选择富含维生素、热量与蛋白质，加强患者的抵抗力，有利于患者病情恢复。医护人员对患者伤口皮瓣血运的情况进行定时的检查，通过观察皮肤温度、颜色以及肿胀的程度来制定相应的应对措施。若是患者在手术之后出现剧烈疼痛的现象，应叮嘱其尽量不要使用患肢，并进行适当的按摩，有必要时给予适当的止痛药物。

3 评价标准：(1)比较2组患者经过不同治疗方式后的治疗效果，将其分为显效、有效、无效3种评级，若是患者治疗后手部缺损的部位恢复完全，没有留下疤痕，则为显效；若是患者治疗后手部缺损的部位恢复到一半以上，没有留下明显疤痕，则为有效；若是患者治疗后手部缺损的部位恢复不足一半，则为无效。(2)比较2组患者经过不同治疗后的手关节功能以及住院情况，使用自制的手关节功能评分表，患者评分越高表示手关节功能恢复越好，记录患者住院时间。

5 结果

5.1 2组患者的治疗效果对比：观察组患者经过皮瓣修复术治疗之后，治疗效果为显效10例，有效11例，无效2例，总有效21例(91.30%)，对照组患者经过软组织修复治疗后，治疗效果为显效5例，有效8例，无效10例，总有效13例(56.52%)，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的治疗效果比较(n,%)

5.2 2组患者手关节功能评分和住院时间对比：观察组患者经过皮瓣修复术后的手关节功能评分明显高于对照组(P<0.05)，观察组患者经过皮瓣修复术治疗后的住院时间明显小于对照组(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 2组患者手关节功能评分、住院时间对比

讨 论

皮瓣修复术是一种常见的手术方式，该手术方式是按照患者缺损部位的皮样切取带有皮下血管和神经的组织蒂部皮瓣，然后将切取下来的皮瓣移植到患者受损的部位，达到恢复患者受损部位形态与功能的目的[5]。使用该种治疗方式对手部皮肤软组织缺损患者进行治疗的目的就是使患者手部的功能与形态都恢复完全，在实际的治疗过程中，由于人体手部结构比较复杂，并且患者往往会伴有关节、血管、神经、肌腱等外露的情况，考虑到不仅仅要使患者手部的结构形态恢复正常，还要保证患者手功能不受到影响，使患者的生活质量不会受到影响。使用该治疗方式要注意根据患者具体情况选择合适的皮瓣，选取原则为优先带蒂、近距离、简单等，皮瓣的选择对患者手部的恢复有很大影响[6]。

根据本文研究表明，观察组患者经过皮瓣修复术治疗之后，治疗效果为显效10例，有效11例，无效2例，总有效21例(91.30%)，对照组患者经过软组织修复治疗后，治疗效果为显效5例，有效8例，无效10例，总有效13例(56.52%)，2组比较差异具有统计意义(P<0.05)；观察组患者经过皮瓣修复术治疗后的住院时间明显小于对照组，差异具有统计意义(P<0.05)。可以说明皮瓣修复术提高了患者的治疗有效率，提高患者手关节功能的恢复，缩短患者住院时间，节省治疗花费，治疗效果更加明显，可以推广使用。