2种皮瓣修复手外伤指端软组织缺损的效果对比研究

邓冠文 游卫福 邓叶平

(韶关韶康医院，广东 韶关 512023)

手指末端是手部进行精细功能的关键部位，但手指末端也是最易受伤的部位。手外伤是一种常见的外科疾病，由于现代工业化进程不断加速发展，增加了手外伤后局部软组织缺损的发生几率，若未采取及时、有效的修复措施，会使手部受伤患者手部功能恢复不良，对患者的工作、生活产生影响[1]。临床上以往常采取传统的植皮疗法治疗手外伤指端软组织缺损，虽操作较简单，但植皮后期会出现皮片痉挛，导致患者的手功能出现障碍。近年来，随着医疗技术的快速发展，皮瓣修复术被应用于外伤指端软组织缺损的临床治疗中，常见的皮瓣修复术包括鱼际带蒂皮瓣修复和腹部带蒂皮瓣修复等。研究显示，皮瓣修复术能够快速清除手部创面，减少了术后指骨及肌腱坏死症状的发生，利于肌腱滑动[2]。鉴于此，本研究旨在探讨2种皮瓣修复术对手外伤指端软组织缺损患者的临床效果的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：将医院手足外科于 2016年7月-2018年7月收治的50例手外伤指端软组织缺损患者作为研究对象，随机进行分组，其中对照组与观察组各25例。观察组中，男14例，女11例；最小年龄为31岁，最大年龄为56岁，平均年龄(41.32±5.16)岁；致伤原因：刀切伤9例，碾压伤6例，电锯伤5例，机器绞伤3例，其他2例。对照组中，男15例，女10例；最小年龄为31岁，最大年龄为58岁，平均年龄(41.52±5.19)岁；致伤原因：刀切伤9例，碾压伤7例，电锯伤5例，机器绞伤2例，其他2例。本研究经医院伦理委员会批准并通过，且患者及其家属均签署了知情同意书。2组患者的基本资料对比无差异(P>0.05)。纳入标准：(1)均符合手术治疗指征者；(2)意识清楚者。排除标准：(1)合并凝血功能障碍者；(2)合并严重心肝肺等功能障碍者；(3)合并精神障碍者；(4)存在手术禁忌证者。

2 方法：观察组患者采取鱼际带蒂皮瓣，具体为：(1)受区处理。实施臂从麻醉，彻底清创污染组织和失活组织，使用咬骨将突出甲床的指骨咬除，并用骨锉锉平；合并骨折者复位后采取克氏针进行固定，冲洗创面。(2)皮瓣设计。鱼际皮瓣为随意型血供，由真皮和真皮下血管网供血，可以任何方向为蒂，以手指指端缺损情况确定血管蒂，并以此设计皮瓣大小。(3)皮瓣的切取与修复。沿设计线将皮瓣一侧切开，在深筋膜下方进行皮瓣分离，注意勿损伤皮瓣下方行走的拇指桡侧感觉神经，使用3-0无损伤缝线对鱼际的供区创面进行缝合，松开止血带，确定皮瓣血运，屈曲需修复的手指，使用皮瓣将创面覆盖，在无张力条件下进行间断缝合，使用凡士林纱布覆盖创面，再使用纱布条将指蹼隔开，手指用无菌敷料包扎固定。(4)术后处理。术后予以抗感染等治疗，告知患者应卧床休息，定期换药，2-3d/次，于术后15天进行皮瓣断蒂。对照组患者采取腹部带蒂皮瓣修复，根据设计线将皮瓣远端和两侧切开，分离至深筋膜，在浅层由远向近端将皮瓣分离掀起，以腹股沟中点下方2 cm作为旋转点来设计皮瓣。分离皮瓣后，根据缺损部位对皮下组织进行适当的修剪，并对皮瓣血运情况进行观察，若血运良好，可行皮瓣包埋，创缘间断缝合，于皮瓣下留置胶片引流。缝合供区的创面，术后保持手术部位干燥，避免蒂部受压，于术后15天进行皮瓣断蒂。

3 观察指标：比较2组患者的治疗效果、手术时间和住院时间。疗效评价标准参考《上肢功能评定标准》进行评定[3]，包括：(1)优：术后患者的手部功能恢复正常，皮瓣及周围正常部位无差异，且外形恢复至正常。(2)良：术后患者的手部功能基本恢复正常，外形也基本恢复正常，但皮瓣存在轻度臃肿。(3)中：术后患者的手部功能尚存轻微异常，外形有一定的恢复，皮瓣及周围正常部位有差异。(4)差：术后患者的手部功能无明显改善，外形未恢复。治疗优良率=(优的例数+良的例数+中的例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者的疗效比较：手术治疗后，观察组的治疗优良率为96.00%，对照组的治疗优良率为76.00%，与对照组比较，观察组的治疗优良率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的疗效比较(n，%,n=25)

5.2 2组患者的手术时间、住院时间比较：2组的手术时间、住院时间比较无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者的手术时间、住院时间比较(x2)

讨 论

手部是人类日常工作和生活的重要部位，常易受到损伤，而指端损伤后致使皮肤挫裂及撕脱时，会使患者手部的深部组织出现外露和缺损。由于手部是人们身体的关键部位，若未采取有效的修复措施，会使手部受伤部位的功能恢复不良，对患者的手部功能产生影响，影响正常的工作和生活。因此，采取合理的治疗措施有助于改者手外伤软组织缺损患者的预后。临床常用的手部皮瓣修复方法包括鱼际带蒂皮瓣修复和腹部带蒂皮瓣修复手术。鱼际带蒂皮瓣修复,主要适应证为远侧指间关节以远的指端缺损，具有近乎正常的组织匹配及良好的感觉修复，能够促进手部创面快速修复，更好的恢复手部外形，该修复手术修复的缺损：面积小，近、中节指体缺损难以凑近修复，部分病例需行供区植皮[4]。腹部带蒂皮瓣修复手术能够切皮瓣面积较大，适用于手部任何位置缺损，供区隐蔽，可以直接闭合，缺点：皮瓣肤色较深、毛发多，由于是被动体位，限制了上肢活动度，部分老年患者术后会出现肩、肘关节僵硬。

本组研究中数据显示，观察组治疗后的优良率明显高于对照组，但手术时间、住院时间比较无统计学意义(P>0.05)。郑卜真等的研究数据证实[5]，鱼际带蒂皮瓣修复的效果优于腹部皮瓣，比较差异显著(P<0.05)；与本研究结果基本相符。结果说明：鱼际带蒂皮瓣修复手外伤指端软组织缺损患者的效果优于腹部皮瓣。分析原因可能为：(1)腹部皮瓣修复手术能够将较大的皮瓣面积切除，还能保证患者手指功能的恢复，但是皮瓣与受区存在肤色差异，部分有毛发生长，老年患者由于长时间固定于被动体位，术后会出现肩、肘关节僵硬。(2)鱼际带蒂皮瓣修复术后，皮瓣能提供与受区相似的组织质地、外观和感觉，且避免了整个上肢的被动体位引起的肩、肘关节僵硬。

综上所述，鱼际带蒂皮瓣修复手外伤指端软组织缺损患者的疗效优于腹部带蒂皮瓣修复，具有临床应用价值。