老年人下肢手术患者应用腰硬联合阻滞麻醉的效果评估

周宏伟 于俊相 张世栋(通讯作者)

(天津市静海区医院麻醉科，天津 301600)

腰硬联合阻滞麻醉是一种新型的麻醉方式且多用于老年人下肢手术中，近些年这种方式得到了越来越广泛的应用，与常规的全身麻醉方式相比优势更为突出[1]。但是关于该方式麻醉效果的具体研究仍然较少，因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨老年人下肢手术患者应用腰硬联合阻滞麻醉的效果评估，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年11月-2019年12月进行下肢手术的老年患者122例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组61例，男30例，女31例，年龄60-81岁，平均(70.51±3.12)岁。观察组61例，男28例，女33例，年龄61-79岁，平均(70.02±2.96)岁。2组患者资料比较均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：患者均为首次进行下肢手术治疗，且知晓同意进行此次研究[2]。排除标准：合并精神异常者与腰椎患有严重病变以及腰部发生感染的患者[3]。

2 方法：对照组患者手术时应用全身麻醉，要求医护人员将剂量为0.08mg/kg的咪达唑仑药物(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037H10980025)，4ug/kg0.4ug/kg的舒芬太尼药物(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314H20054171)，0.1mg/kg的维库溴铵药物(安徽威尔曼制药有限公司海南斯达制药有限公司，国药准字H20084539H20065177)与0.3mg/kg的依托咪酯药物(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379)依次进行静脉注射实现麻醉诱导后，在肌肉松弛后实施气管插管与机械通气等步骤，手术过程中依据患者的具体情况进行以上药物的供给，术后对患者实施静脉镇痛措施。观察组患者手术时应用腰硬联合阻滞麻醉，要求在对患者进行麻醉时首先选用L3-4的间隙将针刺入患者硬膜外腔，随后选用25G笔针式型号的腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，当患者的脑脊液顺利流出后，将剂量为10mg的浓度为0.75%的布比卡因、20mg 1%的罗哌卡因(湖南科伦制药有限公司，国药准字H43021409阿斯利康制药有限公司，进口药品注册证号H20140763)注入，并把腰麻针取出并把导管注入3cm左右，在手术过程中要通过鼻导管帮助患者吸氧，术后进行硬膜外的自控镇痛措施。

3 观察指标：(1)患者的麻醉效果和认知功能影响。要求医护人员观察并记录患者在进行麻醉后30分钟的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)，以及采用简易智力状态检测表(MMSE)对患者术后6小时和24小时的认知功能进行评分检测，评分越高表明患者的认知功能损伤越小[4]。(2)术中出血量以及术后疼痛症状、日常生活能力评分。要求医护人员认真记录患者在手术过程中的出血量，并在患者术后6小时使用VAS(视觉模拟疼痛量表)对患者的下肢疼痛情况进行评估，满分10分，分数越低代表患者恢复越好；使用日常生活活动能力量表对患者的日常生活能力情况进行评估，满分100分，分数越高代表患者生活能力越高[5]。

5 结果

5.1 2组患者麻醉效果和认知功能影响比较：在患者麻醉30分钟后，观察组患者的SBP值低于对照组(P<0.05)，观察组的DBP值、HR值高于对照组(P<0.05)；在患者术后6小时和24小时进行评分检测，观察组患者的评分均高于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者麻醉效果和认知功能影响比较

5.2 2组术中出血量以及术后疼痛症状、日常生活能力比较：在进行麻醉后，观察组患者的术中出血量与术后6小时的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，观察组患者的日常生活能力评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组术中出血量以及术后疼痛症状、日常生活能力比较

讨 论

近些年，随着人口老龄化的加剧，进行下肢手术的老年患者人数也在逐渐增多。对于老年患者来说，手术的安全进行是尤为重要的，然而，很多老年患者由于自身身体素质的下降，在进行手术之前，经常出现多种疾病共存的现象，其中高血压、呼吸循环系统方面以及心血管方面的疾病是比较多，同时由于其各种器官功能的衰竭，致使其自身的心血管调节能力有所下降，这为手术过程中的麻醉措施增加了很大的难度[6]。如果在麻醉效果不显著，很容易影响患者手术中的血压、心率、出血量等多项指标，为手术的进行造成阻碍。因此，如何选用适当的麻醉方式与麻醉药物等问题，已经成为了当前最为值得探讨的问题。当前最为普遍的方式为全身麻醉，这种麻醉方式虽然在术中通气，供氧与呼吸管理方面比较便捷，但是在进行拔管时患者的血流动力学与手术刺激会加深，这对患有高血压、呼吸循环系统疾病与心血管疾病的患者来说术后危害较大[7]。而腰硬联合阻滞麻醉的方式能够通过医护人员有效控制注射的速度与小剂量局部用药的方式控制了麻醉的阻滞范围，这能够使患者在术中保持意识上面的清醒，减少术中血压值、心率等方面的大幅度波动，更适合进行下肢手术的老年患者应用[8]。在本研究中，在患者麻醉30分钟后，观察组患者的SBP值低于对照组(P<0.05)，观察组的DBP值、HR值高于对照组(P<0.05)；在患者术后6小时和24小时进行评分检测，观察组患者的评分均高于对照组患者(P<0.05)。由此可见，在老年患者进行下肢手术时应用腰硬联合阻滞麻醉的方式比全身麻醉的方式更能够保持心率、收缩压与舒张压数值的稳定，此外通过对患者进行的简易智力状态量表检测也能够表明腰硬联合阻滞麻醉的方式比全身麻醉的方式对患者造成的认知功能损伤更小，这在一定程度上减少了手术过程中和手术后恢复期中不良意外事件的发生，为患者的手术安全和术后恢复提供了保障。腰硬联合阻滞麻醉的方式除了有助于减轻患者身体指标的波动外，其还具有起效快、防止术后呼吸抑制、降低术后患肢疼痛度等其他优势。对于老年患者而言，真正的康复不仅仅是手术的成功，其术后不良症状的多少、疼痛程度的高低以及生活能力的恢复都是重要的评断标准。在本研究中，在进行麻醉后，观察组患者的术中出血量与术后6小时的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，观察组患者的日常生活能力评分显著高于对照组(P<0.05)。由此可见，与常规的全身麻醉方式相比，应用腰硬联合阻滞麻醉减少了老年患者的术中出血量，降低了术后的下肢疼痛程度，同时也让患者日常生活能力的恢复有所提升，让患者得到更高的生活质量。

综上所述，对于进行下肢手术的老年患者来说应用腰硬联合阻滞麻醉的方式，整体的麻醉效果更为显著，患者的术后功能损伤明显较轻，患者的术中出血量以及术后的疼痛程度明显降低，有效增强了患者日常生活能力，有助于患者的整体康复，值得推广应用。