股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI检查及影像学特征分析

高淑慧

(鞍山市中心医院放射科，辽宁 鞍山 114000)

股骨头坏死是一种临床常见病，主要指由于股骨头部分或完全性缺血导致骨和骨髓细胞坏死，临床主要采用药物或人工全髋关节置换进行治疗。通过早期检查发现股骨头缺血坏死有助于尽早采取干预措施，延长患者股骨头使用年限。延误诊治将导致永久性关节面塌陷等严重并发症，使得手术治疗成为患者的最终选择，给患者带来严重经济负担[1]。本次研究探讨股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI检查及影像学特征。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究纳入我院2018年10月-2019年10月收治的50例股骨头缺血坏死患者作为本次研究入组对象。其中男性患者31例，女性患者19例，患者年龄范围为34岁-75岁，平均年龄为(54.5±4.8)岁，病程范围为3个月-2年，平均病程为(8.8±1.7)个月。其中17例长期服用激素史，15例外伤史，12例酗酒史，6例糖尿病史。纳入标准：(1)经病理诊断证实为股骨头缺血坏死，具有不同程度的活动障碍、髋部疼痛，跛行等，病历完整。(2)患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险。排除标准：(1)合并肺癌、肝癌、结直肠癌或骨肉瘤等肿瘤性疾病的患者。(2)妊娠期或哺乳期女性患者。(3)合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病患者。(4)合并获得性免疫缺陷综合征的患者；(5)合并严重的肝肾或心肺功能障碍需要紧急抢救患者。

2 方法：所有研究对象均进行X线、CT和MRI检查。X线平片时患者采用仰卧位，患者下肢伸直，两脚并拢，拍摄标准正位与外旋位。CT检查时患者采用仰卧位，扫描髋臼至粗隆的全部组织，注意观察患者软组织情况。MRI检查时患者采用仰卧位，观察患者双侧髋关节的横断面以及冠状位。

3 观察指标：观察X线、CT和MRI3种方式检查阳性率；对比3组患者诊断敏感度、特异度、准确度；分别观察其影像学特征。

5 结果

5.1 3种方式检查阳性率对比：X线检查阳性率为32.00%(16/50)、CT检查阳性率为44.00%(22/50)、MRI检查阳性率为58.00%(29/50)，组间有统计学差异(F=11.25，P<0.05)。

5.2 3种方式诊断敏感度、特异度、准确度对比：MRI检查诊断敏感度、特异度、准确度均高于X线检查和CT检查(P<0.05)。见表1。

表1 3种方式诊断效能对比(n，%)

5.3 股骨头坏死的影像学特征诊断对比：MRI检查骨小梁模糊、线样征、骨髓水肿的诊断率均高于X线检查和CT检查(P<0.05)。见表2。

表2 3种方式股骨头坏死的影像学特征诊断对比(n，%)

讨 论

股骨头是连接人体上肢、下肢的关键部位，承受着人体诸多重量，因而容易导致缺血坏死。股骨头缺血坏死是临床骨科常见多发病，致残率高，会影响髋关节功能的正常发挥，导致患者日常活动能力障碍，影响其生活质量[2]。股骨头缺血坏死临床上大致分为非创伤性坏死及创伤性坏死两类[3]。研究发现，长期大剂量使用激素、酗酒等容易引起股骨头缺血，继而发生坏死病变。例如长期酗酒可造成患者下肢股骨头脂肪含量升高，经高骨髓腔内压作用持续影响患者正常的血液供应，导致细胞缺血坏死，从而逐步演变出股骨头缺血坏死的相关病理表现。对于具有相关危险因素的患者戒除相关因素感染意义重大，有利于疾病恢复。激素使用导致的股骨头坏死发病率近年呈上升趋势，是指由于长期应用中药或中药制剂，其含有激素成分导致发病发病。研究显示[4]，早期诊断、治疗对于患者疾病预后具有重要作用，有利于延长患者股骨头使用时间，延缓手术时期。股骨头缺血性坏死后病人需要进行股骨头置换，术后疼痛及经济负担大，危害较重。本研究探讨股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI检查及影像学特征。

本次研究结果显示，X线检查阳性率为32.00%(16/50)、CT检查阳性率为44.00%(,22/50)和MRI检查阳性率为58.00%(29/50)(F=11.25，P<0.05)。MRI检查诊断敏感度、特异度、准确度均高于X线检查和CT检查(P<0.05)。MRI检查骨小梁模糊、线样征、骨髓水肿的诊断率均高于X线检查和CT检查(P<0.05)。X线检查虽然价格低廉，但难以清晰显示患者早期细微病变结构。CT检查相比之下分辨率明显提高，更有利于观察患者骨小梁星芒结构，定位患者病灶大小、边界等情况，因而优势更加明显。但CT无法显示早期骨髓坏死及肉芽组织浸润，对于早期病变的诊断效果较差，MRI凭借其良好的软组织分辨率因而充分占据优势，检查过程不具有辐射性，不会对患者造成额外的损害，对于病灶的观察也更加清晰，可以进行多方位、多参数、成像，从而为临床医生提供更多的诊断治疗信息，且特异度和敏感度高，有利于提高股骨头疾病的诊断率。

综上所述，MRI检查对于股骨头缺血坏死的临床诊断优势明显，有助于提高诊断阳性率，诊断特异度和灵敏度高，影像学特征典型，减少临床误诊漏诊，值得进一步推广使用。