全髋关节置换术用于治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床研究

孙书明

(辽宁省沈阳市法库县中心医院骨外科，辽宁 法库 110499)

创伤性股骨头缺血性坏死是指由于外力创伤导致股骨头血供中断或受损，引发股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍等[1]。闭合复位螺纹钉内固定术、全髋关节置换术均为目前临床治疗该疾病常用的手术治疗方式，其中闭合复位螺纹钉内固定术通过螺钉内固定，可缩短愈合时间，促进功能恢复，但术后患者预后较差，且易导致多种并发症产生；全髋关节置换术对缺血性坏死部位进行人工置换，手术创伤小，同时不会损伤坐骨神经，可有效达到治疗疾病的目的。鉴于此，本研究将探讨全髋关节置换术用于治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2019年9月于我院接受治疗的107例创伤性股骨头缺血性坏死患者作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准(2018年(121号)审)，依据盲抽法分为对照组(n=53)与观察组(n=54)。对照组男26例，女27例；年龄48-72岁，平均年龄(60.28±4.19)岁。观察组男27例，女27例；年龄49-73岁，平均年龄(60.39±4.21)岁。纳入标准：符合《实用骨科学》[2]中创伤性股骨头缺血性坏死的诊断标准，且经影像学检查确诊；患者知情本研究，且签署相关同意书。排除标准：处于妊娠期、哺乳期者；有严重心、肝、肾等重要脏器功能异常者；伴有免疫系统疾病；精神疾病者；凝血功能障碍者。比较上述2组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。

2 方法：对照组予以闭合复位螺纹钉内固定术治疗，患者采用硬膜外麻醉，皮牵引持续2天，骨折经手法复位后，通过X线确认手术可行后，实施复位螺纹钉内固定术，患者取仰卧位，在X线透视下，将3枚导针置入大粗隆下30mm，X线确认位置后，采用空心加压方式将导针替换为螺钉进行固定。观察组予以全髋关节置换术治疗，患者取健侧卧位，采用全麻，依次将皮肤、股骨头、髋臼缘暴露，医生对髋臼情况进行检查，清除黏连组织，对缺损部位进行修复，以15°前倾角、55°外翻角将合适髋关节置入外杯，并以45°外翻角将其植入内杯，随后将髋关节复位，同时冲洗创面，置入引流管，并分层缝合切口。

3 评价指标：采用Harris髋关节评分表[3]评估患者治疗前、3个月后髋关节功能恢复情况，该量表包括关节功能、活动度、畸形、疼痛4个方面，总分值为0-100分，分值越高则表示髋关节恢复越好。采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估患者治疗前、3个月后疼痛水平，分值为0-10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高则疼痛越严重。记录2组术后并发症发生情况，如感染、下肢静脉血栓、坐骨神经损伤等。

5 结果

5.1 2组髋关节功能及疼痛评分对比：治疗前，2组Harris、VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，Harris评分较治疗前高，VAS评分较治疗前低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Harris、VAS评分对比分)

5.2 2组并发症发生率对比：对照组感染、下肢静脉血栓、坐骨神经损伤发生例数为2例、3例、3例，总发生率为15.09%，观察组感染、下肢静脉血栓、坐骨神经损伤发生例数为1例、0例、2例，总发生率为5.56%；组间相比，差异无统计学意义(x2=2.639，P=0.104)。

讨 论

创伤性股骨头缺血性坏死是由于受到外界直接或间接创伤，导致自身血管受到压迫，无法对股骨头部位进行正常的血液供应，从而造成骨髓部分成分以及骨细胞的凋亡，两者严重受到损伤后，导致股骨头内部结构、形态发生变化，部分部位无法自行修复即造成塌陷，进而影响髋关节正常活动功能，该疾病难以治愈，且易造成患者功能障碍，严重影响其生活健康[5]。因此，有必要找到一种优质的治疗方式，对改善患者髋关节功能，缓解疼痛具有积极意义。

闭合复位螺纹钉内固定术通过螺钉内对异位部位进行固定，螺钉拧紧后，可产生较大压力，从而克服骨折端的分离，促使髋关节骨折部位产生压力，可缩短愈合时间，促进功能恢复，但术后患者预后较差，且易导致多种并发症产生，临床效果不甚理想。本研究结果显示，观察组患者髋关节功能评分、疼痛评分优于对照组，同时并发症发生率较对照组略低，表明创伤性股骨头缺血性坏死患者采用全髋关节置换术治疗效果确切，安全性较高。分析原因在于，全关节置换术中所需要的人工髋臼材料是由超高分子聚乙烯与低强度模量金属制成的，整个手术过程中，患者取合适的体位，根据坏死部位进行切口，依次进行切除关节囊、股骨头，同时清理髋臼，完成后进行人工髋臼的安放，可有效对坏死部位进行修复；全关节置换术中需要确认坏死部位有无异位骨化组织，如发现可能存在与人工髋臼出现摩擦，或后期会影响髋关节活动的异位骨化组织，应立即予以清除，可有效恢复血液循坏，促进髋关节功能恢复；同时全髋关节置换术手术前期无需对患者骨折处进行皮牵引手法复位，可有效避免损伤坐骨神经，进而降低术后并发症发生率，改善患者预后[6]。

综上所述，创伤性股骨头缺血性坏死患者采用全髋关节置换术治疗效果显著，可有效提升术后髋关节功能，缓解患者疼痛，且并发症少，安全性较高。