骨外科患者围术期应用KAP护理模式对自护能力的长期影响

李 欣 蔡跃波 周 霞 陈富珍 李翠莲

(广东省佛山市顺德区暨南大学附属顺德医院，广东 佛山 528305)

随着出行方式的不断改变，因交通意外等原因而导致骨折住院的患者人数呈现不断攀升趋势，因患者在短时间内无法接受由创伤所带来的困扰而产生诸多负面情绪，再加上手术的2次创伤，往往会对患者在心理以及生理上造成极大的影响，这就凸显出术前、术中、术后各阶段采取系统完善护理方法的重要性[1-2]。骨外科作为医疗机构常设科室，日均接诊患者数量相对庞，绝大多数医院护理模式相对陈旧，大量患者在病房接受常规护理过程无法很好获取疾病知识，进而导致后期配合意愿及依从性得到了巨大影响，甚至少数患者因此而产生了负面情绪[3]。近年来，KAP护理模式正逐步替代常规护理模式，被广泛应用于骨外科患者的护理，为探究这2种护理方式的具体差异，特进行了临床对照试验研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：2019年5月-2020年4月，对广东省佛山市顺德区暨南大学附属顺德医院94例骨科手术患者进行了病例对照研究。本研究获得暨南大学附属顺德医院伦理委员会批准(医伦203)。纳入标准：骨折部位均为下肢；脑部无创伤，意识状态及沟通能力均正常；非开放性骨折患者；均择期进行了外科手术治疗，手术顺利。排除标准：意识模糊；伴发有严重原发性心脑血管疾病者；各种原因导致的凝血功能障碍；身体状况较差者。对照组年龄(47.11±10.86)岁、BMI(22.83±3.64)kg/m2；观察组年龄(48.06±11.03)岁、BMI(22.79±3.21)kg/m2。2组患者基本情况构成差异均无统计学意义(P>0.05)，2组患者均衡性好，可比性高。见表1。

表1 2组患者基本情况(n，%)

2 分组及治疗方法：采用随机数字表将入组患者均分为对照组和观察组，2组患者护理内容基本一致，包括心理辅导、病房环境改造、饮食咨询、并发症预防等，但根据各项措施开展情况及时机的差别，而分别应用于对照组与观察组中，每组均为47例患者，具体如下。观察组(KAP护理模式)：按照知信行理论对患者开展针对性护理，详见表2。

表2 KAP护理模式

3 调查内容：入院时采集患者基本资料(性别、年龄BMI等)和手术期间记录手术基本资料(麻醉方式、手术部位、手术种类)。术后就患者对疾病的认知、康复信念和生活质量进行评价。

5 结果

5.1 2组患者护理前后知信行评分的比较：2组患者护理前后知信行评分的比较，疾病认知评分、康复信念评分和生活质量评分差异显著(P<0.05),治疗前比较，2组患者知信行评分差异不显著(P>0.05)；治疗后比较，疾病认知评分、康复信念评分和生活质量评分差异显著(P<0.05)，具体分析，观察组患者的疾病认知评分、康复信念评分和生活质量评分显著高于对照组。具体见表3。

表3 2组患者护理前后知信行评分的比较

5.2 2组患者并发症发生率的比较：2组患者并发症发生率差异显著(Z=5.633，P<0.05)，观察组患者各项并发症合计发生率低于对照组患者。具体分布见表4。

表4 2组患者并发症发生率的比较(n，%，n=47)

讨 论

随着交通出行方式的不断改变，人群中因交通意外等原因而导致的需行骨科手术的患者人数呈现逐渐升高趋势，该病病情较为凶险，严重者可出现死亡，故而备受人们关注，目前，但在术后患者因无法承受创伤所带来的心理压力，而心理层面的负面影响久而久之也将触及到生理层面的改变。南焕然[3]研究即指出，舒适护理措施可在主观感受上让患者更有康复信心，这也进一步显现了围术期进行多维度护理干预的必要性和可行性。知信行护理模式就是其中一种，该护理模式于常规护理方法最大区别在于强化了每个护理步骤的递进关系。骨科患者本身预后需要较长的时间，所以首先从认知层面出发，通过护理干预来改变其态度，最终在态度转变的基础上让其发挥自身效能，从而激发客观护理措施和主观自我护理的协调效果，最终发挥最大效应。

本研究初步发现，护理前2组患者各项基本资料和评分的差别均非常细微，组间差异无统计学意义，说明本研究设计较为合理，让组间达到了较好的均衡性。同时，护理后相比护理前，无论哪一组患者，其疾病认知、康复信念、生活质量3个维度的评分均有明显改善，说明2种护理方法对患者康复多少都是有利的。护理后进行组间比较则发现，观察组患者各维度评分普遍优于对照组，说明对于骨科手术患者而言，无论采取何种护理方法，其疾病认知、康复信念和生活质量均会得到一定程度的改善。原因在于术后护理可以在一定程度上提高患者对疾病的认识，同时帮助患者树立康复 信念，故而患者在护理过后的生活质量具有一定的提升[6]。更需要重视的是，护理后的观察组有相对更好的生活质量，这种改变是在患者术后短期内得以实现的，说明尽管手术操作是客观影响患者预后的最重要因素，也是影响患者康复速度的最主要因素，但在正确手术操作的基础上，通过加以各项护理措施，能充分激发患者康复效果，甚至可以缩短康复时间，但是本研究尚无对该项数据进行收集，后续研究有待验证。分析原因，对于对照组，其主要进行的常规护理，对患者的生活质量影响不大，反观观察组，其采用KAP护理模式，是从认知、信任和行为3个角度去进行的，在认知方面，通过医师的专业讲解，使护理人员对专业技能的掌握得以更加深入，其再通过给患者发放健康知识手册和开展健康讲座以提升患者对骨折的认知能力；在信任层面，护理人员可通过专业指导、熟练操作使患者更在受益之后能循序渐进的增强信任度。同时，这种建立在信任基础上的互动也能让医护人员及时掌握患者的最新需求、最急迫需要解决的关键问题，并给予更正[7]。在行为方面，手术过后由责任护士全程陪同，待患者病情稳定后，即会鼓励患者积极参与康复训练，对于康复信念不强的患者则会鼓励并帮助其建立康复信念，从而提高康复效果[8]。因此，经KAP护理模式护理的患者对疾病认知、康复和生活质量相对较好。

组间比较还发现，观察组并发症少于对照组，说明观察组护理模式还提升了患者安全性，这种安全性与患者自身认知功能提升有直接关系。其次就是信任度的增强也有效减少了患者负面情绪的产生，并且，通过鼓励患者积极参与康复训练，使得患者病情得以加快好转[9]，继而表现为观察组患者并发症的发生率相对较低。