中西医结合治疗类风湿关节炎的效果研究

周 伟

(重庆市合川区人民医院中医科，重庆 401520）

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明、以慢性、炎性滑膜炎为主要表现的系统性炎症性疾病。此病的病程较长，容易引起关节畸形、残疾等不良后果，因此对患者的生活质量影响很大。目前，西医多使用免疫抑制剂、非甾体抗炎药和激素类药物治疗RA，但效果一般，无法有效地缓解患者疼痛的症状。本次研究主要探讨用中西医结合疗法治疗RA的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018年1月至2018年12月期间重庆市合川区人民医院中医科收治的80例RA患者。这80例患者的纳入标准为：1）病情符合2010年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟提出的RA的诊断标准[1]。2）年龄在30～75岁之间；3）签署了自愿参加本次研究的知情同意书。其排除标准为：1）合并有系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬皮症等免疫性疾病。2）合并有其他原因引起的关节炎。3）合并有消化性溃疡。4）存在过敏性体质，或是对本次研究使用的药物过敏。5）患有精神性疾病。6）存在严重的残疾或丧失活动能力。在这80例患者中，有男38例，女42例；年龄为30～75岁，平均年龄为(53.7±8.8)岁；病程为6～24个月，平均病程为( 22.3±1.1)个月。将这80例患者分为对照组和观察组，每组各40例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对照组患者使用西医疗法进行治疗。其进行西医治疗使用的药物为来氟米特、艾拉莫德和美洛昔康。来氟米特(生产厂家：河北万岁药业有限公司，批准文号：国药准字H20080054)的用法为：20 mg/次，1次/d。艾拉莫德(生产厂家：先声药业有限公司，批准文号：国药准字H20110084)的用法为：25 mg/次，1次/d。美洛昔康（生产厂家：宁夏康亚药业有限公司，批准文号：国药准字H20020222）的用法为：7.5 mg/次，1次/d。观察组患者使用中西医结合疗法进行治疗。其进行西医治疗使用的药物及用法均与对照组患者相同，其进行中医治疗使用方剂的药物组成及用法为：桂枝15 g、川芎18 g、没药15 g、秦艽15 g、白芍15g、姜黄12 g、伸筋草15 g、牛膝15 g、鸡血藤12 g、地龙15 g、羌活15 g、苍术12 g、桑寄生12 g，水煎服，1剂/d，分3次服用。两组患者治疗7天为1个疗程，至少治疗2个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的效果以及其治疗前和治疗2个疗程后疼痛视觉模拟量表(VAS)的评分。本次研究根据《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于治疗RA的内容制定了本次研究的疗效评定标准：1）显效：经治疗，患者关节胀痛的症状基本消失，其关节的活动能力得到明显改善。2）有效：经治疗，患者关节胀痛的症状有所减轻，其关节的活动能力得到一定的改善。3）无效：经治疗，患者关节胀痛的症状无变化或在加重，其关节的活动能力无变化或在下降。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。VAS的评分标准为：0分为无疼痛，1～3分为存在不影响生活质量和睡眠质量的轻度疼痛，4～6分为存在轻度影响生活质量和睡眠质量的轻度或中度疼痛，7～9分为存在严重影响生活质量和睡眠质量的重度疼痛，10分为存在无法忍受的疼痛。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较 [n( %)]

2.2 两组患者治疗前和治疗2个疗程后VAS评分的比较

在治疗前，两组患者VAS的评分大体相当，P＞0.05。在治疗2个疗程后，两组患者VAS的评分均较治疗前有明显的下降，其中观察组患者治疗2个疗程后VAS的评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前和治疗2个疗程后VAS评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前和治疗2个疗程后VAS评分的比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗2个疗程后对照组 40 7.07±1.17 3.84±1.77观察组 40 7.11±1.25 2.10±1.03

3 讨论

中医将RA归为“骨痹”的范畴，认为此病的发生与患者正气不足、被风、寒、湿、热邪侵入经脉，引起经脉闭阻、关节疼痛、麻木、屈伸不利有关[3]。在本次研究使用的中药方剂中，桂枝、川芎具有祛风散寒、缓急止痛的功效，没药、姜黄具有活血通络、祛瘀消肿的功效，伸筋草、秦艽、苍术具有温经散寒、除湿通痹的功效，鸡血藤、地龙、白芍具有消肿止痛、舒筋活络的功效，桑寄生具有温肾助阳、强筋健骨的功效。将上述诸药合用，具有祛风化湿、行气散寒、活血化瘀、消肿止痛的功效。

现代药理学研究发现[4],桂枝内的挥发油成分具有调节人体免疫力、减少关节液中白细胞介素-1β、转化生长因子-α及前列腺素E2等炎症因子含量的作用。田华[5]等研究发现，川芎可通过下调人体内金属蛋白酶-13的含量来减少人体内IL-17和IL-23的生成，从而具有抑制炎症细胞在人体内浸润的作用。另有研究发现[6]，川芎嗪可显著降低人体血清中 IL-1、IL-6、IL-2 的含量及关节浸液中一氧化氮（NO）和前列腺素 E2（PGE2）的水平，从而可抑制由 RA 引起的炎症反应。Dolara[7]等研究发现, 没药中含有大量的半萜、呋喃桉烷-1、3-二烯和莪术烯等成分。这些成分可作用于人的中枢神经阿片受体,从而起到镇痛的作用。Chandran[8]等研究发现，姜黄中含有的姜黄素，能改善类风湿关节炎患者关节的活动度。此外，姜黄素还具有较强的抗炎作用[9]。苗兵[10]等对伸筋草乙醇提取物进行研究后发现，伸筋草中的乙醇提取物具有调节人体免疫因子水平的作用，可有效地减轻类风湿关节炎患者的病情。王佳[11-12]等研究发现，秦艽的90%乙醇提取物可降低人体血清中Th1型细胞因子、γ干扰素、抗环瓜氨酸肽抗体和肿瘤坏死因子-α的水平，升高人体血清中白细胞介素-4（IL-4）的水平，因此具有保护关节的作用。张明发[13]等通过动物实验发现，苍术的75%乙醇提取物能显著抑制关节肿胀的症状。刘仰斌[14]等研究发现，鸡血藤中含有的总黄酮能够降低人体血清中NO的水平，增加人体血清中GSHPx的水平，因此具有抑制关节中炎症因子的作用。吴俊荣[15]等研究发现，地龙具有抗炎、消肿的作用。王红权[16]等研究发现，白芍中含有的白芍甙具有减轻人体自身免疫性炎症反应的作用。官清[17-18]等研究发现，桑寄生抗炎镇痛的作用与阿司匹林十分相似。

本次研究的结果证实，用中西医结合疗法治疗类风湿关节炎的效果良好，可有效地缓解患者疼痛的症状。