中医辨证治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的效果探讨

刘晓云

（仪征市中医院，江苏 仪征 211400）

消化性溃疡是临床上常见的消化系统疾病[1]。临床研究发现[2]，感染幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的主要原因，约有90%的消化性溃疡患者可合并幽门螺杆菌感染。合并幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者其病情较为严重，且容易反复发作。目前，西医多使用抗生素和抑酸剂对合并幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者进行治疗。但随着幽门螺杆菌耐药性的增强，使用西医疗法对合并幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者进行治疗的效果越来越差。本次研究主要探讨用中医辨证疗法对合并幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018年10月至2020年9月期间仪征市中医院收治的80例合并幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者。这80例患者的纳入标准为：1）经内镜检查和病理检查被确诊患有消化性溃疡。2）进行幽门螺杆菌检查的结果为阳性。其排除标准为：1）合并有严重的肝、肾功能异常。2）对本次研究使用的药物过敏。3）患有精神性疾病或存在认知障碍。4）女性患者处于妊娠期与哺乳期。将这80例患者分为对照组和试验组，每组各40例。在对照组患者中，有男21例，女19例；其年龄为29～69岁，平均年龄为（45.57±3.52）岁。在试验组患者中，有男22例，女18例；其年龄为28～69岁，平均年龄为（45.16±3.38）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用西医疗法对对照组患者进行治疗。对照组患者进行西医治疗使用的药物及用法为：1）雷贝拉唑（批准文号：国药准字H20080683），口服，10 mg/次，1次/天。2）克拉霉素（批准文号：国药准字H20065652），口服，500 mg/次，2次/天。阿莫西林（批准文号：国药准字H61022343），口服，500 mg/次，4次/天。使用中医辨证疗法对试验组患者进行治疗。在本次研究中，笔者将消化性溃疡分为气滞血瘀型、脾胃虚寒型、肝郁气滞型、肝胃湿热型、胃阴亏虚型共5种类型。其中，为气滞血瘀型消化性溃疡患者使用失笑散合丹参饮加减进行治疗。失笑散合丹参饮加减的药物组成为：郁金、丹参、香附、当归、枳壳、延胡索各12 g，蒲黄、五灵脂各10 g，砂仁、炙甘草各6 g。为脾胃虚寒型消化性溃疡患者使用黄芪建中汤进行治疗。黄芪建中汤的药物组成为：黄芪20 g，桂枝、炙甘草各9 g，白芍15 g，白术、大枣、郁金、延胡索各12 g。为肝郁气滞型消化性溃疡患者使用柴胡疏肝散进行治疗。柴胡疏肝散的药物组成为：柴胡、白芍各12 g，川芎9 g，枳壳、香附、郁金、延胡索各10 g。为肝胃湿热型消化性溃疡患者使用化肝煎加减进行治疗。化肝煎加减的药物组成为：甘草、吴茱萸、黄连、青皮各9 g，丹皮12 g，陈皮、佛手、山栀子各10 g。为胃阴亏虚型消化性溃疡患者使用一贯煎合芍药甘草汤进行治疗。一贯煎合芍药甘草汤的药物组成为：白芍、沙参、生地各12 g，佛手、麦冬、当归、川楝子各10 g。上述方剂的用法均为水煎服，1剂/天，分2次服用。两组患者治疗的时间均为7天。

1.3 观察指标

治疗结束后，比较两组患者治疗的效果、治疗前后血清白细胞介素-6（IL-6）的水平、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平、胃泌素（GAS）的水平和不良反应（恶心、食欲下降、呕吐）的发生率。本次研究的疗效评定标准为：1）显效：经内镜检查，患者消化道的溃疡面完全愈合，对其进行幽门螺杆菌检查的结果为阴性。2）有效：经内镜检查，患者消化道的溃疡面愈合50%或50%以上，对其进行幽门螺杆菌检查的结果为阴性。3）无效：经内镜检查，患者消化道的溃疡面愈合不足50%或在扩大，对其进行幽门螺杆菌检查的结果为阳性。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较 [例（%）]

2.2 两组患者治疗前后各项血清炎症因子水平的比较

在治疗前，两组患者血清IL-6的水平、TNF-α的水平和GAS的水平大体相当，P＞0.05。在治疗后，两组患者血清IL-6的水平、TNF-α的水平和GAS的水平均较治疗前有明显的下降，其中试验组患者治疗后血清IL-6的水平、TNF-α的水平和GAS的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后各项血清炎症因子水平的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后各项血清炎症因子水平的比较（±s）

组别 IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L） GAS（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=40） 20.47±2.37 11.92±1.12 3.44±0.45 1.25±0.14 125.24±12.30 66.24±6.13对照组（n=40） 20.54±2.12 15.80±1.23 3.45±0.41 2.11±0.17 125.63±12.63 85.23±7.53 t值 0.139 14.751 0.104 24.698 0.140 12.369 P值 0.890 0.000 0.918 0.000 0.889 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

试验组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率的比较 [例（%）]

3 讨论

中医认为，消化性溃疡属于“胃脘痛”的范畴，是由于患者脾胃虚寒、脾胃湿热、胃阴不足引起的[3]。此病患者若合并幽门螺杆菌感染，会加大其治疗的难度。

在本次研究中，我们将消化性溃疡分为气滞血瘀型、脾胃虚寒型、肝郁气滞型、肝胃湿热型、胃阴亏虚型共5种类型。其中，治疗气滞血瘀型消化性溃疡的原则是理气、化瘀。本次研究用于治疗此型消化性溃疡的方剂为失笑散合丹参饮加减。失笑散是一种理血剂，此方中的蒲黄可行血消瘀，五灵脂可散瘀止痛、通利血脉，将二者联用，具有散瘀止痛的功效。丹参饮是失笑散的常用附方，具有行气止痛、活血祛瘀的功效[4]。治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的原则是温中健脾、和胃止痛。本次研究用于治疗此型消化性溃疡的方剂为黄芪建中汤。此方的主要成分为黄芪、甘草、大枣、白芍、桂枝，具有补脾益气、温阳止痛的功效。肝郁气滞型消化性溃疡的治疗原则为止痛、疏肝、理气。本次研究用于治疗此型消化性溃疡的方剂为柴胡疏肝散。此方中的柴胡可疏肝解郁，川芎可行气活血，陈皮、枳壳可理气行滞，白芍、甘草可止痛、养血、柔肝。将上述诸药合用，具有活血止痛、疏肝行气的功效[5]。治疗肝胃湿热型消化性溃疡的原则为疏肝泄热。本次研究用于治疗此型消化性溃疡的方剂为化肝煎加减。此方中的黄连可清热消火，栀子可清热泻火，丹皮可清热凉血、活血化瘀，陈皮、佛手可理气健脾。将上述诸药合用，具有清热泻火、理气疏肝的功效[6]。治疗胃阴亏虚型消化性溃疡的原则为止痛、养阴、益胃。本次研究用于治疗此型消化性溃疡的方剂为一贯煎合芍药甘草汤。此方中的麦冬、沙参可和胃养阴，当归可养肝活血，生地可滋养肝阴，川楝子可疏肝理气。将上述诸药合用，具有养阴益胃的功效[7-8]。

本次研究的结果说明，用中医辨证疗法对合并幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者进行治疗的效果良好，可有效地降低患者体内炎症因子的水平，而且安全性高。