房颤患者进行射频消融术前使用TEE检查诊断左心房及左心耳血栓的价值研究

王思思，曾育航，曾程雯

（揭阳市人民医院超声科，广东 揭阳 522000）

房颤是一种常见的心律失常。该病多发生于老年人群。房颤患者可发生血栓塞等疾病，严重影响其预后[1]。目前，临床上对房颤患者多使用射频消融术进行治疗。在对房颤患者进行射频消融术前，需确保其无左心房血栓及左心耳血栓等疾病，以防其在围手术期发生体循环栓塞及肺循环栓塞等情况[2]。本次研究主要是探讨对进行射频消融术前的房颤患者使用经食管超声心动图（TEE）检查诊断其左心房及左心耳血栓的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年8月至2020年8月期间在揭阳市人民医院接受诊治的60例房颤患者。在这60例患者中，有男33例，女27例；其年龄为38～70岁，平均年龄为（55.13±6.85）岁；其病程为0.5～5年，平均病程为（2.10±0.78）年；其中有15例阵发性房颤患者，45例持续性房颤患者。

1.2 方法

在对这60例房颤患者进行射频消融术前，对其进行经胸超声检查和TEE检查。进行经胸超声检查的方法是：将超声探头的频率设置为1～5 MHz。用超声探头对患者的左心房及左心耳部位进行多切面扫描。进行TEE检查的方法是：1）检查前，让患者禁食、禁饮10小时。让患者含服10 mL的盐酸达克罗宁胶浆（规格：10 mL/0.1 g）5～10分钟。2）在对患者进行TEE检查时，需同步记录其心电图。让患者取平卧位，对其进行食道插管。将TEE探头深入到患者食道30～40 cm处。用探头对患者的左心房及左心耳部位进行多切面扫描。

1.3 观察指标

比较对这60例患者进行经胸超声检查与TEE检查时其左心房血栓及左心耳血栓的检出率。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与进行经胸超声检查相比，对这60例患者进行TEE检查时其左心房血栓、左心耳血栓、左心房自发显影及左心耳自发显影的检出率均更高，P＜0.05。详见表1。

表1 对这60例患者进行经胸超声检查与TEE检查时其左心房血栓及左心耳血栓检出率的对比[%(例)]

3 讨论

房颤主要分为两种类型，一种是阵发性房颤，一种是持续性房颤。若该病患者未能接受及时有效的治疗，可导致其发生心力衰竭，严重影响其预后[3]。射频消融术是临床上治疗房颤的常用术式。发生左心房重构、内皮损伤及炎症反应的房颤患者易出现血栓。在对房颤患者进行射频消融术前，需诊断其是否患有左心房血栓及左心耳血栓等疾病，以防其在围手术期出现体循环栓塞及肺循环栓塞等情况[4]。左心房中的自发显影是血栓形成前的一种高危状态。左心房中自发显影患者的超声检查结果可见雾状、漩涡样细小的点状回声[5]。在对房颤患者进行射频消融术前，临床上常采用多层螺旋CT、磁共振、经胸超声及TEE检查诊断其是否患有血栓。相关的临床研究显示，用多层螺旋CT检查诊断房颤患者左心房及左心耳血栓时其检出率较低，且需为其注入造影剂，增加了其发生药物过敏的风险，其机体还会受到放射线照射的影响。用磁共振检查诊断房颤患者左心房及左心耳血栓时其检出率较高，但该项检查的费用较高，普及率较低[6]。用经胸超声检查诊断房颤患者左心房及左心耳血栓的操作简单，且不会对机体造成创伤和疼痛。但用经胸超声检查对房颤患者的病情进行诊断的特异性及敏感度较低，易出现假阴性及假阳性的情况[7-8]。本次研究的结果显示，与进行经胸超声检查相比，对这60例患者进行TEE检查时其左心房血栓、左心耳血栓、左心房自发显影及左心耳自发显影的检出率均更高，P＜0.05。这说明，对进行射频消融术前的房颤患者使用TEE检查诊断其左心房及左心耳血栓的效果较好。在对房颤患者进行TEE检查时，探头被放置于距左心房较近的心脏后方，可减少胸骨及肺气对检查结果的影响，提高了分辨率，可将其左心房及左心耳的血栓、自发显影清晰地显示出来[9]。在对患者进行经胸超声检查时，探头被放置于距左心房较远的前胸壁处，减弱了超声能量，降低了分辨率，导致图像不够清晰，进而导致其左心耳内回声难以有效地显示出来。在对肥胖患者进行经胸超声检查时，因肺气、胸壁较厚等因素的影响，可导致其左心耳的超声图像不清晰，发生部分容积效应伪像，进而导致其检查结果出现假阳性的情况[10]。本次研究的结果证实，对进行射频消融术前的房颤患者使用TEE检查诊断其左心房及左心耳血栓的效果较好。