用经阴道超声检查、多层螺旋CT检查和磁共振检查诊断宫颈癌的准确性对比

刘一江

（四川省达州市中西医结合医院，四川 达州 635000）

宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤。此病的致死率较高，患者多为育龄女性。临床调查发现，宫颈癌患者在发病的早期几乎不会出现特异性的症状，故临床上常将此病与宫颈炎、子宫肌瘤等病相混淆，从而出现误诊或漏诊，使患者失去最佳的治疗时机。因此，找到一种能够准确诊断宫颈癌的方法对挽救此病患者的生命具有重要的临床意义。进行影像学检查是临床上诊断宫颈癌的主要方法。目前，临床上可用于诊断宫颈癌的影像学检查主要包括经阴道超声检查、多层螺旋CT（MSCT）检查和磁共振（MRI）检查。其中，经阴道超声检查曾经是临床上筛查宫颈癌的首选方法。该检查方法能够清晰地显示子宫和盆腔内肿块的结构及血流分布情况，在诊断早期宫颈癌和判断早期宫颈癌分期方面具有较高的应用价值[1]。MSCT检查能够多角度、多平面地对子宫体和子宫颈等部位进行观察，在判断宫颈癌侵润深度方面具有较高的准确性。MRI检查不仅能全面、清晰地显示宫颈癌病灶的解剖结构，还能准确地显示宫颈癌的分期及侵润情况，是目前临床上使用最广泛的宫颈癌诊断方法[2]。为了比较用上述三种检查方法诊断宫颈癌的准确性，我们进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年7月至2020年8月期间在四川省达州市中西医结合医院接受检查的31例宫颈癌患者。这31例患者的纳入标准为：1）经阴道镜检查存在宫颈白斑、宫颈息肉、宫颈糜烂或宫颈溃疡等疑似宫颈癌病变的症状；2）存在白带有血丝、白带增多、下腹坠痛、接触性阴道出血等症状；3）签署了自愿参加本次研究的知情同意书。其排除标准为：1）无法耐受本次研究使用的检查方法；2）有腹部手术史；3）患有精神性疾病。这31例患者的年龄为32～55岁，平均年龄为（41.27±3.13）岁。她们中有21例患者存在接触性阴道出血，有25例患者存在白带增多，有17例患者存在阴道不规则出血。这31例患者的病情均经病理检查得到证实。她们中有病情分期为Ⅰa期者3例，为Ⅰb期者4例，为Ⅱa期者14例，为Ⅱb期者4例，为Ⅲa期者3例，为Ⅲb期者3例。她们中有病灶侵润子宫体者5例，有病灶侵润阴道者16例，有病灶侵润子宫颈者3例，有病灶侵润膀胱者1例。本次研究获得了四川省达州市中西医结合医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对这31例患者进行经阴道超声检查、MSCT检查和MRI检查。进行经阴道超声检查使用的仪器为美国生产的GE LOGIQ E8型彩色多普勒超声诊断仪，其阴道探头的频率为7 MHz。进行经阴道超声检查的方法是：患者在接受检查前排空膀胱，取平卧位。将避孕套套在超声仪的探头上，先探查阴道及宫颈的内口和外口，探查的深度应达到直肠窝，宽度应达到两侧盆壁的闭孔内肌。完成上述检查后，用超声仪的二维切面对患者的卵巢、盆腔和子宫进行观察，找到病灶的位置，然后观察病灶的大小、侵润的深度和范围，最后使用超声仪的血流成像技术对病灶内的血流情况进行多切面的观察。进行MSCT检查使用的仪器为美国生产的GE Discovery HD750型64排螺旋CT扫描仪。进行MSCT检查的方法是：在进行检查前，让患者大量饮水，以便使其膀胱充盈。检查开始后，患者取平卧位，用CT扫描仪从其耻骨联合下缘开始进行常规扫描，一直扫描至髂嵴。扫描时的矩阵为256×256，电压为120 KV，电流为200～300 mA，螺距为0.8～1.2 mm，层厚为5～10 mm，重建间隔为0.5～2.5mm。完成常规扫描后，经患者的肘静脉为其注射80～100 ml的碘海醇（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H10970323），注射时的速率为3～4 mL/s。待碘海醇到达扫描视野上限5 cm处、主动脉的CT值达到170～180 HU时，开始对患者的盆腔进行增强扫描，然后延迟65 s，对患者的盆腔进行实质期扫描，以便获得子宫体和子宫颈最高的强化密度。完成上述操作后，延迟3～4 min，对患者的输尿管和膀胱进行成像。进行MRI检查使用的仪器为西门子牌Magnetom Skyra 3.0 T磁共振扫描仪。进行MRI检查的方法是：患者取平卧位，用MRI扫描仪对其盆腔的横断位、矢状位和冠状位进行T2WI TSE扫描，然后对其盆腔的横断位进行T1WI TSE扫描（在进行T1WI TSE扫描的同时要进行横断位脂肪抑制单次激发平面回波序列DWI扫描）。其中，进行T2WI TSE扫描时的层间隔为0%，层厚为3.5 mm，重复时间为7000 ms，回波时间为114 ms，矩阵为320×256，FOV为 320 mm，平均次数为1。进行T1WI TSE扫描时的层间隔为0%，层厚为3.5 mm，重复时间为700 ms，回波时间为9 ms，矩阵为320×240，FOV为 320mm，平均次数为1。完成上述操作后，用高压注射器经患者的肘静脉为其注射0.1 mL/kg的钆喷酸葡胺（生产厂家：北京北陆药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10860002），注射时的速率为2.0 mL/s。使用MRI扫描仪对患者的盆腔进行脂肪抑制T1-VIBE序列横断位、矢状位和冠状位扫描，扫描时的层间隔为0%，层厚为2.1 mm，重复时间为3.45 ms，回波时间为1.21 ms，矩阵为352×282，FOV为 350mm，平均次数为1。待1个空白时相扫描完毕后，进行三期动态增强扫描，时间间隔分别为30 s、70 s、240 s，层间隔为1.6 mm，层厚为3.2 mm。扫描完成后，将扫描得到的结果上传至工作站，对病变部位各序列信号的特征和强化特征进行观察，同时观察病灶与阴道、宫旁组织和子宫体的关系。上述三种检查全部完成后，由影像科两位经验丰富的主治医师使用双盲法对三种检查得到的图片进行阅片，在其意见出现分歧时可请上级医生进行会诊，最终得出统一的诊断结果。

1.3 观察指标

比较用经阴道超声检查、MSCT检查和MRI检查诊断宫颈癌的准确率、敏感度、特异度以及诊断宫颈癌分期的准确率和诊断宫颈癌侵润情况的准确率。本次研究根据《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:宫颈癌新分期及诊治指南》[3]中规定的内容将宫颈癌分为Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用三种检查方法诊断宫颈癌准确率、敏感度和特异度的比较

与进行经阴道超声检查和MSCT检查相比，用MRI检查诊断宫颈癌的准确率、敏感度和特异度均更高P＜0.05。详见表1。

表1 用三种检查方法诊断宫颈癌准确率、敏感度和特异度的比较

2.2 用三种检查方法诊断宫颈癌分期准确率的比较

与进行经阴道超声检查和MSCT检查相比，用MRI检查诊断宫颈癌分期的准确率更高。P＜0.05。详见表2。

表2 用三种检查方法诊断宫颈癌分期准确率的比较

2.3 用三种检查方法诊断宫颈癌侵润情况准确率的比较

与进行经阴道超声检查和MSCT检查相比，用MRI检查诊断宫颈癌侵润情况的准确率更高P＜0.05。详见表3。

表3 用三种检查方法诊断宫颈癌侵润情况准确率的比较

3 讨论

经阴道超声检查、MSCT检查和MRI检查都是临床上诊断宫颈癌常用的影像学检查方法。其中，经阴道超声检查的优点是能够清晰地观察到子宫颈内和后位子宫内的病灶，而且检查结果不受患者腹壁、肠道气体和声波多重反射等因素的影响。张海燕等[4]的研究结果显示，用经阴道超声检查诊断宫颈癌可准确地发现病灶内的血流情况。不过，在本次研究中我们发现，用经阴道超声检查诊断宫颈癌分期的准确率较低，而且不容易发现宫颈癌的侵润情况。MSCT检查的优点是空间分辨率高，层厚薄，可以对病灶进行多层面的扫描。不过，本次研究的结果显示，用MSCT检查诊断宫颈癌的准确率偏低，而且在对Ⅲa期以下的宫颈癌进行分期诊断的准确率偏低。MRI检查的优点是对软组织的分辨率高，能够清晰地显示出病灶内细微的变化，而且能对病灶进行多方位、多参数、多序列的成像，使病灶的大小、形态、内部血流情况立体、直观地显示出来[5-6]。在本次研究中我们发现，在使用MRI检查诊断宫颈癌时，患者子宫的肌层和浆膜层可表现为低信号，其子宫颈的黏膜层可表现为高信号，而宫颈癌病灶则表现为T1WI信号和T2WI高信号。对获得的信号进行分析，就能准确地识别宫颈癌的病灶。此外，MRI检查具有高度的软组织分辨率。使用该检查方法诊断宫颈癌，可以准确地发现宫颈癌的分期及其侵润情况。

本次研究的结果证实，与进行经阴道超声检查和MSCT检查相比，用MRI检查诊断宫颈癌不仅准确率较高，而且能准确地发现宫颈癌的分期及其侵润情况。