选择性射频热凝术治疗三叉神经痛的效果研究

董亚琴

（运城市盐湖区人民医院疼痛科，山西 运城 044000）

三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病。此病患者的主要临床表现为面部三叉神经分布区出现阵发性剧烈疼痛，其生活质量可受到严重的影响[1-2]。在本次研究中，运城市盐湖区人民医院采用选择性射频热凝术对88例三叉神经痛患者进行治疗，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年11月期间运城市盐湖区人民医院收治的三叉神经痛患者88例作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合三叉神经痛的诊断标准；2）近期内未使用过止痛药物；3）对治疗的依从性良好；4）心、肺、肝、肾功能正常。其排除标准是：1）合并有严重的精神疾病；2）处于妊娠期或哺乳期；3）合并有严重的血液疾病或器质性病变；4）合并有凝血功能障碍；5）年龄＜18岁；6）存在语言障碍。这些患者中女性、男性的例数分别为54例、34例；其年龄为20～77岁，平均年龄（46.37±4.28）岁；其病程为4个月～7年，平均病程（4.21±0.48）年。本研究经运城市盐湖区人民医院医学伦理委员会批准，研究对象均知情并同意参与本研究。

1.2 治疗方法

对这些患者均进行选择性射频热凝术，方法是：治疗前3 d，要求患者停止服用止痛药。在患者的疼痛症状发作时，确定其具体疼痛部位及对应的支配神经、手术进针点。标记好颧弓根下缘位置，然后进针（进针方向为垂直方向）。取少量麻醉药物，行皮下麻醉，然后探查神经。插入电极针，进行方波电刺激。在确定相关神经的位置后，开始进行射频热凝治疗。及时调整针尖的角度，以免触及到上颌神经分支。注意控制好治疗温度（一般在55～75℃之间），并控制好每次治疗的时间。在术后，对患者进行预防性抗感染治疗。

1.3 观察指标

1）对本组患者进行为期12个月的随访，观察其治疗后1个月、6个月、12个月的疗效。疗效判定标准是：（1）显效：治疗后，患者的临床症状明显改善，其疼痛症状的评分下降＞75%；（2）有效：治疗后，患者的临床症状有所改善，其疼痛症状的评分下降25%～75%；（3）无效：治疗后，患者未达到上述标准。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。2）分别于治疗前、治疗后1个月、6个月、12个月采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）量表对本组患者的睡眠质量进行评价。该量表包含睡眠质量、睡眠时间、入睡时间等7个评分项目，分值范围为0～21分。评分越低，表示患者的睡眠质量越高[1]。3）分别于治疗前、治疗后1个月、6个月、12个月采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS，分值范围为0～10分）对本组患者的疼痛症状进行评价。评分越高，表示患者的疼痛症状越严重。4）分别于治疗前、治疗后12个月采用自制的临床症状评分表对本组患者的临床症状进行评价。该评分表包含面肌反射性抽搐、面部麻木、头痛3个评分项目，各个评分项目的分值范围均为0～4分。评分越高，表示患者的相关症状越严重。5）观察治疗后12个月内本组患者并发症的发生率和病情的复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，患者的PSQI评分、VAS评分、头痛评分、面肌反射性抽搐评分、面部麻木评分等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，治疗的总有效率、病情的复发率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后1个月、6个月、12个月本组患者的临床疗效

治疗后1个月，本组患者中临床疗效为显效的患者有60例（占68.18%），为有效的患者有26例（占29.55%），为无效的患者有2例（占2.27%）。治疗后6个月，本组患者中临床疗效为显效的患者有58例（占65.91%），为有效的患者有29例（占32.95%），为无效的患者有1例（占1.14%）。治疗后12个月，本组患者中临床疗效为显效的患者有61例（占69.32%），为有效的患者有24例（占27.27%），为无效的患者有3例（占3.41%）。治疗后1个月、6个月、12个月，本组患者治疗的总有效率分别为97.73%、98.86%、96.59%。详见表1。

表1 治疗后1个月、6个月、12个月本组患者的临床疗效[例(%)]

2.2 本组患者治疗前后PSQI评分的比较

治疗前、治疗后1个月、6个月、12个月，本组患者的PSQI评分分别为（6.45±0.79）分、（12.27±2.47）分、（15.26±2.83）分、（19.24±3.29）分。治疗后1个月、6个月、12个月，本组患者的PSQI评分均高于治疗前，P＜0.05。详见表2。

表2 本组患者治疗前后PSQI评分的比较（分，±s）

表2 本组患者治疗前后PSQI评分的比较（分，±s）

注：*与治疗前相比，P＜0.05。

时间 PSQI评分治疗前（n=88） 6.45±0.79治疗后1个月（n=88） 12.27±2.47*治疗后6个月（n=88） 15.26±2.83*治疗后12个月（n=88） 19.24±3.29*

2.3 本组患者治疗前后VAS评分的比较

治疗前、治疗后1个月、6个月、12个月，本组患者的VAS评分分别为（7.89±1.47）分、（3.14±0.27）分、（4.84±0.35）分、（3.04±0.19）分。治疗后1个月、6个月、12个月，本组患者的VAS评分均低于治疗前，P＜0.05。详见表3。

表3 本组患者治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

表3 本组患者治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

注：*与治疗前相比，P＜0.05。

时间 VAS评分治疗前（n=88） 7.89±1.47治疗后1个月（n=88） 3.14±0.27*治疗后6个月（n=88） 4.84±0.35*治疗后12个月（n=88） 3.04±0.19*

2.4 本组患者治疗前后临床症状评分的比较

治疗前，本组患者的头痛评分、面肌反射性抽搐评分、面部麻木评分分别为（3.55±0.46）分、（3.23±0.36）分、（3.26±0.48）分。治疗后12个月，本组患者的头痛评分、面肌反射性抽搐评分、面部麻木评分分别为（0.66±0.13）分、（0.23±0.11）分、（0.24±0.09）分。治疗后12个月，本组患者的头痛评分、面肌反射性抽搐评分、面部麻木评分均低于治疗前，P＜0.05。详见表4。

表4 本组患者治疗前后临床症状评分的比较（分，±s）

表4 本组患者治疗前后临床症状评分的比较（分，±s）

时间 头痛评分 面肌反射性抽搐评分 面部麻木评分治疗前（n=88） 3.55±0.46 3.23±0.36 3.26±0.48治疗后12个月（n=88）0.66±0.13 0.23±0.11 0.24±0.09 t值 6.281 7.569 6.675 P值 0.000 0.000 0.000

2.5 治疗后12个月内本组患者并发症的发生率和病情的复发率

治疗后12个月内，本组患者未发生严重的并发症，其病情的复发率为3.41%（3/88）。

3 讨论

三叉神经痛患者的主要临床表现为面部三叉神经分布区出现阵发性剧烈疼痛，其睡眠质量可受到严重的影响。此病的病因较为复杂，治疗难度较大[3]。目前，临床上主要采用药物镇痛、微血管减压术、射频热凝术等治疗方式对三叉神经痛患者进行治疗。有研究指出，对于长期服用镇痛药物但疗效不佳的三叉神经痛患者，采用选择性射频热凝术对其进行治疗可取得较为理想的效果[4-5]。为了进一步探讨用选择性射频热凝术治疗三叉神经痛的临床效果，笔者对2019年8月至2020年11月期间运城市盐湖区人民医院收治的88例三叉神经痛患者进行分组研究。研究结果显示，治疗后1个月、6个月、12个月，本组患者治疗的总有效率分别为97.73%、98.86%、96.59%。治疗后12个月内，本组患者未发生严重的并发症，其病情的复发率为3.41%（3/88）。这与相关研究的结果相一致。这表明，用选择性射频热凝术治疗三叉神经痛的临床效果较好，且安全性较高。治疗后1个月、6个月、12个月，本组患者的PSQI评分均高于治疗前，其VAS评分、头痛评分、面肌反射性抽搐评分、面部麻木评分均低于治疗前，P＜0.05。这表明，用选择性射频热凝术治疗三叉神经痛可显著减轻患者的临床症状，提高其睡眠质量，改善其预后。

综上所述，用选择性射频热凝术治疗三叉神经痛的效果较为理想。此法值得在临床上推广应用。