面肌痉挛最常见的问题

2018-01-27上海长征医院神经外科副主任医师吕立权

人人健康 2018年17期

■上海长征医院神经外科副主任医师吕立权

什么是面肌痉挛？

面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。起病多从眼周肌肉开始，表现为眼睑的不自主跳动，然后逐步涉及口角甚至同侧颈部的不自主跳动。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。本病多在中年后发生，女性发病稍多。

不一定。现实生活中很多人都有眼皮（睑）跳动的经历，多与劳累、情绪紧张有关。因此，偶然出现眼皮跳动不必紧张，适当休息后症状就会消失。但是如果眼皮跳长期不缓解，而且呈进行性加重就要警惕面肌痉挛，要及时就医。

目前已知90%以上的面肌痉挛是由于血管压迫面神经REZ区所致。由于解剖变异存在，且随着年龄增长，颅内血管迂曲硬化，使得血管与神经“亲密接触”，相邻神经纤维之间发生“短路”，从而导致面肌痉挛。另有不到10%的面肌痉挛是由于桥脑小脑角区的占位性病变，如肉芽肿、肿瘤等引起的。

不会。如果不积极治疗，病情会逐渐加重。

目前治疗面肌痉挛主要有以下4 种方法：1.口服药物治疗；2.针灸、理疗、按摩等；3.肉毒素注射治疗；4.微血管减压术，又称MVD手术。

行面神经微血管减压术，是目前唯一能根治面肌痉挛的治疗方法。对于有丰富MVD手术经验的医师而言，面肌痉挛手术治疗的治愈率可达到95%～98%。长期随访复发率低于10%。

有效。但是肉毒素注射治疗的效果只能维持3～6个月，因此需要反复注射治疗。反复注射后可能导致不可逆的面瘫、肌萎缩，甚至面部变形。

MVD手术属于微创手术，创伤小，风险可控，能完整保留神经功能。手术一般在耳后做一个直径约5厘米的小切口，颅内操作全程在显微镜和/或内镜下进行。整个手术过程出血不超过100毫升，时间在2小时左右，术后第二天即可下床活动，5～7天可出院。

面肌痉挛术后可能会出现头晕、头痛、耳鸣等症状，休息数天后一般均可缓解。术后并发症包括听力下降、面瘫、出血等，总的发生率比较低。

虽然MVD是根治面肌痉挛最有效的治疗方法，但是仍有一部分患者手术后不能完全缓解。由于面肌痉挛手术存在延迟缓解的情况，因此对于手术后不能即刻缓解的病例，至少需要观察半年以上，如果6个月后仍不能缓解，可行二次手术。

对于第一次手术后抽搐缓解、后来又复发的患者，可以行二次MVD手术，对于大部分患者仍然有效。