不同剂量的吲哚菁绿在吲哚菁绿荧光显影技术联合腹腔镜肝内胆管结石手术中的应用效果

潘歧灵

（柳州市中医医院，广西 柳州 545001）

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内出现的结石。目前，临床上对此病患者主要是进行腹腔镜手术。与对此病患者进行传统的开腹手术相比，对其进行腹腔镜手术能显著减少术中的出血量，减轻其手术创伤及术后的疼痛感，缩短其术后住院的时间[1]。术中肝外胆管损伤是接受腹腔镜手术的肝内胆管结石患者常见的并发症。出现该并发症对患者造成的影响较大，后期可能需要通过手术来解决这一问题[2]。在对肝内胆管结石患者进行腹腔镜手术时，为了降低其肝外胆管损伤的发生率，需对其实施超声造影检查或胆管造影检查，以利于识别胆管的走形[3]。近年来，在进行腹腔镜肝内胆管结石手术中，吲哚箐绿（Indocyanine Green，ICG）荧光显影技术得到了广泛应用。术中进行ICG荧光显影检查能快速定位肝脏内外的胆管，实时区分胆管及周边的结构，进而有助于预防胆道损伤的发生[4]。本文主要是探讨不同剂量的ICG在ICG荧光显影技术联合腹腔镜肝内胆管结石手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月期间在我院进行ICG荧光显影检查联合腹腔镜手术的90例肝内胆管结石患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合肝内胆管结石的诊断标准；存在恶心、呕吐、发热等症状；临床资料完善；具有进行腹腔镜手术的指征；自愿参与本研究。其排除标准是：存在认知功能障碍或精神障碍；处于妊娠期或哺乳期；对ICG过敏。按照随机数表法将其分为A组、B组与C组，每组各有30例患者。在A组中，有男18例，女12例；其年龄为32～62岁，平均年龄为（44.27±4.46）岁。在B组中，有男17例，女13例；其年龄为33～63岁，平均年龄为（45.80±4.57）岁。在C组中，有男17例，女13例；其年龄为32～64岁，平均年龄为（44.68±4.73）岁。三组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对三组患者均进行ICG荧光显影检查联合腹腔镜手术，方法是：用Novadaq Pinpoint腹腔镜荧光成像系统对其进行检查。对患者进行全身麻醉及气管插管机械通气，在其脐缘下做一个小切口，用气腹针进行穿刺，建立人工气腹。在其剑突下做一个小切口，在其右腹部做两个小切口，分别置入手术器械。经外周静脉为患者注射2.5 mg/mL的ICG（生产企业：丹东医创药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20055880；规格：25 mg/瓶）作为“工作浓度”。在腹腔镜的引导下，用20G PTC-B 针（由日本八光公司生产）对患者进行肝脏穿刺，一直穿刺至肝内胆管内。分别向A组、B组与C组患者的肝内胆管内注入1 mg、5 mg和10 mg的ICG（用生理盐水稀释）。注射完成后，观察荧光成像的效果。若肝内外胆管有明确、清晰的荧光，与毗邻组织之间形成良好的分界，能对关键目标的结构进行鉴别，可引导手术完成，则表示显影成功。反之则表示显影失败。最后在腹腔镜及荧光成像的引导下对患者实施精准肝切除术。

1.3 观察指标

比较三组患者总显影的时间、荧光强度及术后胆漏的发生率。采用Image J 软件测定荧光强度。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，两组比较用t检验，多组比较用Z检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比三组患者总显影的时间及荧光强度

A组患者总显影的时间长于B组患者与C组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者总显影的时间长于C组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组患者的荧光强度强于A组患者与B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者的荧光强度强于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比三组患者总显影的时间及荧光强度（±s）

表1 对比三组患者总显影的时间及荧光强度（±s）

组别 例数 总显影的时间（min）荧光强度（AU）A组 30 42.45±7.48 28.45±7.15 B组 30 24.45±6.45 30.45±6.45 C组 30 23.15±6.25 33.56±5.15 Z值 76.660 5.000 P值 0.001 0.009

2.2 对比三组患者术后胆漏的发生率

A组患者术后胆漏的发生率低于B组患者与C组患者，B组患者术后胆漏的发生率低于C组患者，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比三组患者术后胆漏的发生率[%（例）]

3 讨论

有文献报道称，接受腹腔镜手术的肝内胆管结石患者肝外胆管损伤的发生率为0.3%～1.4%[5]。此类患者若发生肝外胆管损伤，可导致其术后出现胆管炎、胆管脓肿及狭窄等并发症。夏桂辉等[6]研究指出，依据Neuhaus提出的胆管损伤分型标准，可将胆管损伤分为C型（切伤）和D型（横断性损伤）。对于这两类胆管损伤，需采用胆肠吻合术进行修复，但术后患者的预后往往不佳。因此，在对肝内胆管结石患者进行腹腔镜手术时，有效地预防其发生肝外胆管损伤至关重要。近年来，在对肝内胆管结石患者进行腹腔镜手术的过程中，ICG荧光显影技术得到了广泛应用。ICG是一种感光染料，将其注入静脉后可立即与血浆蛋白结合，随血液循环分布至全身的血管内。本研究中进行ICG荧光显影检查所用的设备为Novadaq Pinpoint腹腔镜荧光成像系统。该系统可呈现LED可见光、近红外线激光双光源的内窥镜影像，与荧光显影剂ICG配合使用可显示高清白光、黑白荧光、绿色荧光三种影像。在对肝内胆管结石患者进行腹腔镜手术时，对其实施ICG荧光显影检查具有以下优点：1）可获得高分辨率、清晰的影像，有利于手术的开展。2）检查中荧光由近红外光激发，对患者及医护人员不会产生放射性损伤，使用的安全性较高。3）进行检查的操作简便，学习曲线较短，年轻医生可在短时间内学习并掌握相关技术。在对肝内胆管结石患者进行ICG荧光显影检查联合腹腔镜手术时，关于ICG的用量尚未达成共识，不同文献报道的结果存在较大的差异[7]。若ICG的使用剂量较大，可在肝门区形成浸染，增加胆囊颈管-肝的区分度。但对于肝门区水肿及粘连程度较高的患者来说，增加ICG的剂量易导致显影失败。若ICG的使用剂量较小，可延长其在胆汁内蓄积的时间，增加总显影的时间，但荧光强度较弱，易影响显影的效果。有研究指出，在进行ICG荧光显影检查时，为多数患者使用1 mg的ICG即可达到显影的目的，但对于部分肝功能受损、肥胖及肝十二指肠韧带水肿的患者，可适当为其增加ICG的使用剂量，以提高显影的效果[8]。根据ICG的药代动力学特点，通常在注射2～5 min后能观察到强烈的肝脏荧光[9]。ICG向胆汁排泄后可与胆汁内的黏蛋白结合，并随着胆汁排泄进入肝外胆管，在特定光源的激发下可形成肝外胆管荧光显影。有研究指出，不同患者肝细胞代谢ICG的速度不一，ICG在注射0.5～2 h后可在胆汁中出现浓度峰值，故推荐ICG的注射时间为0.5～1 h[10]。本研究的结果显示，与应用5 mg和10 mg的ICG相比，应用1 mg的ICG可延长总显影的时间。因此，当ICG的使用剂量＞1 mg时，应在术前30 min经外周静脉为患者注射ICG，以获取良好的显影效果。

综上所述，在对肝内胆管结石患者进行ICG荧光显影检查联合腹腔镜手术时，为其应用小剂量的ICG能延长总显影的时间，为其应用大剂量的ICG能增加荧光强度。临床上可根据术中患者的实际情况为其选择合适剂量的ICG。