基于温肾助阳研究中药雾化联合穴位按摩治疗糖尿病视网膜病变

黄卓君 陈 勐 周 艳 杨 贞 万小云

随着近年来人们饮食结构不断变化，糖尿病患者例数不断增多，糖尿病视网膜病变发病率也随之不断升高。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，好发于20～65岁糖尿病人群，且已成为其失明的重要原因，对其身心健康造成严重损害[1]。目前尚未确认糖尿病视网膜病变的具体发病机制，且无统一治疗方案，一旦治疗不及时或不合理，则会造成不可逆视觉功能损害，增加了致盲风险性[2]。故而，早期及时防治对控制病情就显得尤为关键。临床工作中如何选择一种操作简单、高效安全的中医传统疗法对改善糖尿病视网膜病变十分重要。鉴于此，在本次研究中，分析对糖尿病视网膜病变患者基于温肾助阳理论应用中药雾化联合穴位按摩治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽选2019年1月—2020年6月万载县中医院收治的糖尿病视网膜病变患者80例，根据纳入标准筛选后分为对照组与观察组，各40例。对照组中，男性19例、女性21例；年龄31～81岁，平均(51.03±2.89)岁。观察组中，男性19例、女性21例；年龄27～87岁，平均(52.66±3.12)岁。2组一般资料对比，P>0.05，差异无统计学意义，可作对比。

1.2 纳入与排除标准所有患者均知情同意，本研究经万载县中医院伦理委员会审核批准，且排除妊娠期、合并严重心肝功能不全、视网膜脱落、青光眼等患者。

1.3 治疗方法对照组患者给予常规西医治疗，包括降糖、酸碱平衡等，持续治疗30 d。观察组患者基于温肾助阳理论给予中药雾化联合穴位按摩治疗。①中药雾化治疗：给予自拟中药雾化方剂，包括熟地黄6 g，菊花5 g，枸杞子5 g，山萸肉4 g，山药4 g，桃仁3 g，谷精草3 g，红花2 g，肉桂1 g。颗粒剂，1剂/d，每日分早晚2次雾化治疗。取适当方剂，使用生理盐水10 ml进行充分溶解，随即准备一次性使用气流雾化器，并将溶解后的药物倒入其中，罩在患者眼部即可。②穴位按摩治疗：待中药雾化治疗结束后，指导患者休息5 min，随后展开穴位按摩。选睛明、攒竹、风池、太阳、足三里、瞳子髎、三阴交，各按摩1 min；该组患者持续治疗30 d。

1.4 观察指标评价及对比2组的疗效、治疗前后视力、眼底病变积分(根据眼底出血、荧光造影、微血管瘤、渗出、渗漏、毛细血管无灌区6个指标进行评价，每项2分，总分为12分，评分越低表示改善越好)、中医证候积分。根据主症视物模糊、双目干涩分别记0、2、4、6分，次症头晕耳鸣、倦怠乏力等分别记0、1、2、3分，严重程度分为无、轻度、中度、重度4个级别。

1.5 统计学方法数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以t检验；计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组治疗前后视力、眼底病变积分及中医证候积分比较治疗前，2组的视力、眼底病变积分、中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的视力高于对照组，眼底病变积分、中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后视力、眼底病变积分及中医证候积分比较 (例，

2.3 2组患者中医症状比较治疗前，2组的视物模糊、双目干涩积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的视物模糊、双目干涩积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医症状积分比较 (例，

3 讨论

在中医学理论中，糖尿病视网膜病变归属“消渴内障”范畴，散见于“视瞻昏渺”“云雾移睛”“血灌瞳神”“暴盲”等疾病范畴[4]。眼部为主要病变部位，且与肝肾存在紧密联系。目前临床中多认为本病为本虚标实，主因气血阴阳失调、气阴两虚所致[5]。伴随病程推进与发展，可见气虚加重，阴虚燥热更甚，从而进一步导致阳气不足、阴阳两虚，最终促使糖尿病微血管并发症发生。在本次研究中，多主张以温肾助阳为治则。基于“温肾助阳”理论，予以中药雾化配合穴位按摩治疗，以达到提高视力、改善眼底病变的治疗目的。其中，自拟中药雾化方剂中，熟地黄具有滋阴补血之功；菊花具有平肝明目、散风清热之功；枸杞子具有清热明目、补虚益精之功；山萸肉具有补益肝肾之功；山药具有补中益气、补虚除热之功；桃仁、红花具有活血化瘀之功；谷精草具有明目退翳、疏散风热之功；肉桂具有补中益气、温肾壮阳之功[6]。诸药合用，共奏温肾助阳、滋肝补肾之功。现代药理研究表明，桃仁、红花、熟地黄有利于改善血液微循环，促使血液黏稠度下降，进而缓解眼底病变。

据文献报道，穴位按摩治疗糖尿病视网膜病变以手、足三阳经为主，有关脏腑经络为辅，并配合任督二脉进行阴阳调和[7]。在穴位选择中，以眼部周围为主，以肢体远端为辅。本次研究中，选睛明、攒竹、风池、太阳、足三里、瞳子髎、三阴交，具有通络明目、活血化瘀、泻热生气、补脾益肾之功。经手法按摩可补虚损之脏腑，化瘀阻之痰浊，使瘀血去而血络通畅，气血阳气上升而目珠得养[8]。

本研究表明，观察组的总有效率为92.50%高于对照组80.00%，提示中药雾化联合穴位按摩治疗可有效改善患者症状，从而进一步提高临床疗效；观察组的视力高于对照组，眼底病变积分、中医证候积分均低于对照组，提示中药雾化联合穴位按摩治疗可提高视力，改善症状，进而缓解眼底病变。

综上所述，对糖尿病视网膜病变患者基于“温肾助阳”理论应用中药雾化联合穴位按摩治疗，可改善眼底病变，促使视力提高，治疗优势明显，是一种理想的治疗选择，值得临床开展。