养心汤联合八段锦对经皮冠状动脉介入治疗术后心力衰竭患者心功能的影响

王 强 常书燕 罗振波

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)通过置入冠脉支架快速有效地解除动脉管腔的狭窄或闭塞，重建心肌的血液灌流，大大降低了急性心肌梗死患者的病死率，但受损心肌细胞导致心室局部或整体收缩功能不全，表现为患者出现运动耐力下降、气短乏力、下肢水肿等心力衰竭症状。流行病学调查显示急性心肌梗死PCI术后11.75%～20.73%患者出现运动耐力下降等心力衰竭症状[1]。心肌缺血引发的心肌损伤是造成PCI术后心力衰竭的重要原因，PCI术后受损心肌中坏死心肌的收缩功能障碍是不可逆的，而顿抑心肌、冬眠心肌等受损心肌的收缩功能障碍是可逆的，表现为延迟的心肌收缩功能部分或全部恢复，这种延迟恢复持续时间可长达数周[2]。促进存活心肌功能恢复对心功能改善起重要作用。本研究针对PCI术后心力衰竭气虚血瘀证患者采用养心汤口服联合八段锦训练辅助西药治疗，观察对心功能指标和运动耐力指标的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2019年6月于临西县第二人民医院心内科因急性心肌梗死住院，行PCI术后出现心力衰竭且中医辨证为气虚血瘀证患者80例，采用随机数字表法分为西药组和中西医结合组各40例。2组患者一般资料可比性良好(P>0.05)。见表1。本研究已经医院伦理委员会批准。

表1 2组PCI术后心力衰竭患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合心力衰竭的诊断标准[3]和中医气虚血瘀证辨证分型标准[4]；患者自愿参加。排除标准：急性心力衰竭、伴恶性心律失常及心功能Ⅳ级等可能导致死亡结局者；合并心瓣膜病、慢性阻塞性肺气肿等其他影响心功能疾病者；存在肝肾等重要脏器功能严重障碍者。

1.3 治疗方法西药组遵循《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》进行PCI术后抗栓、抗凝药物治疗，遵循《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》给予规范西药治疗，包括贝那普利和酒石酸美托洛尔等神经内分泌阻断药物，依据症状选择性使用醛固酮受体拮抗剂、利尿剂和洋地黄类药物，指导进行常规康复运动，包括被动运动、床旁坐立、缓慢行走等。中西医结合组加用养心汤口服联合八段锦训练：①养心汤：黄芪、茯苓各30 g，人参、茯神各20 g，当归、五味子、柏子仁、酸枣仁、远志、川芎、法半夏各15 g，肉桂10 g，甘草6 g。1剂/d，水煎分2次服用；②八段锦：PCI术后3～5 d内采用坐位八段锦，其后采用立位八段锦，每次训练15～30 min，每日1～2次，训练内容和时间从低代谢当量(METs)逐步提高，不追求运动强度和运动时长，以培养患者运动习惯、增加心肺功能储备为主，具体训练方案见表2。2组患者均配戴运动手环，康复训练时出现心率异常加快、胸闷、心慌等不适症状时，应立即停止训练并调整方案，减少练习时间和强度。治疗3周后评估疗效。

表2 PCI术后心力衰竭患者八段锦练习方案

1.4 观察指标于治疗前后测量左心室射血分数(LVEF)，测量患者在平直通道上步行6 min行进距离(6 MWT)，采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)和超敏心肌肌钙蛋白I (hs-cTnI)水平。测定治疗前后患者坐位体前屈距离及左、右单足站立时间等指标评估躯体柔韧及平衡性；治疗前后采用中文版WHOQOL-BREF量表[5]从生理、心理、社会关系和环境等方面评估患者生活质量。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后心功能指标比较治疗3周后，2组LVEF、6 MWT较治疗前升高(P<0.01)，中西医结合组升高更为显著(P<0.01)，2组NT-proBNP、hs-cTnI较治疗前降低(P<0.01)，中西医结合组降低更为显著(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后心功能指标比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后运动耐力指标比较治疗3周后，2组坐位体前屈距离、左单足站立时间和右单足站立时间较治疗前显著升高(P<0.01)，中西医结合组升高更为显著(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后运动耐力指标比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后生活质量评分指标比较治疗3周后，2组生理、心理、社会关系和环境评分较治疗前显著升高(P<0.01)，中西医结合组评分升高更为显著(P<0.01)。见表5。

表5 2组患者治疗前后生活质量评分指标比较 (例，

3 讨论

中医将心力衰竭归属“心痹”“喘症”“水肿”范畴，冠心病为经年之疾，患者存在气血阴阳亏虚的病理基础，血瘀、痰浊等毒邪阻滞心脉，终致胸阳痹阻引发真心痛。“虚”“瘀”为其基本病机，PCI术改善了因血供减少导致的心肌损伤，但机体心阳亏虚、痰瘀互结病因仍旧存在。中医证候流行病学调查显示PCI术后气虚血瘀证占80%以上[6]，心气阳虚则心阳鼓动乏力，瘀血阻滞于脉道之中，致水湿运化乏力，表现为胸憋气短、身倦乏力等心力衰竭症状。治宜益气温阳、养心安神。

养心汤组方中人参补益心气，黄芪补气固表，二者补虚扶正以培气血不足，共为君药；当归温中养心，川芎化瘀止痛，二者通补并用补血活血，共为臣药；茯苓、茯神养心安神，五味子、柏子仁、远志、酸枣仁镇心安神，法半夏补脾和中，肉桂温补心肾，诸药共为佐药，振奋心阳以资气血生化之源；甘草益气健脾用为使药。全方共奏补益气血、宁心安神之功效[7]。以运动康复为主的心脏康复模式已得到循证医学的支持，八段锦以8种肢体活动养身健体，以呼吸吐纳营卫气血，注重意念调节以达身心融为一体，属中低强度有氧运动，手臂的屈伸有助于刺激手厥阴心包经，可调节脏腑功能，达通畅百脉、祛病除疾的功效[8]。八段锦强调心静体松和心意导动的理念体现了包括情志干预在内的中医整体治疗观念。

养心汤联合八段锦辅助西药治疗3周后，2组患者LVEF显著提升，显示心肌收缩力增强，心肌泵功能得到明显改善，作为心脏功能标志物的NT-proBNP下降>30%，提示心力衰竭的严重程度较治疗前明显下降；作为心肌损伤的标志物，hs-cTnI水平下降提示PCI术后冬眠心肌、抑顿心肌和伤残心肌等可逆性受损心肌功能得到修复，未进展到心肌坏死等不可逆性心肌损伤阶段，患者向长期预后良好的方向发展。心功能的改善体现在6 MWT和躯体柔韧及平衡性的提高。治疗组心功能指标和运动耐力指标改善均显著优于对照组，提示养心汤联合八段锦在改善心力衰竭患者心脏功能起到了积极的治疗作用。作为运动疗法，八段锦的治疗作用尤其体现运动耐力和躯体柔韧及平衡性的提高方面。中西医结合组患者坐位体前屈距离、单足站立时间等指标均优于西药组，提示患者完成日常体力活动的心功能耐受能力明显提高。本研究结果显示，PCI术后心力竭气虚血瘀证患者在西药治疗的基础上加用养心汤联合八段锦可显著改善患者心脏功能，提高生活质量。