161例大学生四脉相关因素调查分析*

2021-07-02尹相乾张伊锐马文辉

光明中医 2021年12期

姚博尹相乾张伊锐马文辉

溢、紊、聚、覆四脉是三部六病学术流派创始人刘绍武先生总结发现的独特脉象，是诊断气血逆乱的有效指标。临床中，出现四脉的患者往往表现出某些特定症状，健康人群出现四脉则意味着更易罹患某些特定疾病。

四脉的脉形特点、病机、症状为：溢脉脉过腕横纹，直达上鱼际，对应病机为气逆血溢，常出现头面部症状；紊脉脉形大小不等，快慢不等，有力无力不等，对应病机为气散血乱，常出现心胸部症状；聚脉关部独大，寸部尺部弱而不显，对应病机为气滞血结，常出现胃肠道症状；覆脉脉管弦而长，超出尺部向后延续，对应病机为气陷血凝，常出现盆腔症状[1]。

本研究着重讨论在校大学生人群四脉出现的频率以及可能的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择自愿参加调查的大学四年级学生161例，其中男生27例，女生134例。

1.2 研究方法脉诊信息采用自主切脉、学生交换切脉、教师切脉相结合的方法获得，气质类型量表和SCL-90量表结果由受试学生集中完成，使用Microsoft Excel工作表和SPSS 20.0统计软件进行分析。左右手各脉象的个数以及各气质类型的人数属于计数资料，左右手各脉象出现率的比较、男女生左右手脉象出现率的比较运用卡方检验中的Fisher精确检验，SCL-90评分属于计量资料，各脉组SCL-90评分的比较运用独立样本t检验，α=0.05。

2 结果

2.1 脉象与左右手及性别的关系大学生整体脉象及男女生脉象，见表1～表3。大学生左右手脉象出现频率，见表4。男女生左手脉象比较见表5。右手脉象比较，见表6。

表1 大学生双手脉象分布情况 (例，%)

表2 男大学生双手脉象分布情况 (例，%)

表3 女大学生双手脉象分布情况 (例，%)

表5 男女大学生左手脉象比较 (只)

表6 男女大学生右手脉象比较 (只)

2.2 脉象与气质类型的关系不同气质类型大学生的左右手脉象，见表7、表8。

表7 不同气质类型大学生的左手脉象 (例)

表8 不同气质类型大学生的右手脉象 (例)

2.3 脉象与SCL-90的关系各组的SCL-90评分及差异，见表9。

表9 大学生左右手脉象的SCL-90评分 (只，

3 讨论

3.1 四脉出现的频率既往有研究报道，健康大学生的脉象并非单一的平脉，弦脉、滑脉、数脉、迟脉、浮脉、沉脉、细脉、缓脉、虚脉等都会出现在健康人中，但以平脉、滑脉、缓脉居多[2]。本次调查对象为在校大学生，身体基本健康，故平脉出现频率最高，而反映循环功能异常的紊脉、由长期饮食不节导致的覆脉和由四脉复合而成的复合脉出现频率都较低。大学生精力旺盛，气血充盈，有向上泛溢之势，故溢脉出现的频率也很高。大学集体生活，部分学生饮食不够规律，生活空间狭小，易出现心理问题，故聚脉出现的频率介于溢脉与紊脉、覆脉之间。

3.2 四脉与左右手的关系脉象反映心脏射血量、周围循环血量、血液黏稠度、血管弹性等信息，双上肢血管走行不完全一致，左右手脉象也不会完全相同。临床中，医师需取患者双手脉象后方可形成对脉诊意义的综合评价。历代医家对于双手脉象存在差异已形成共识，争议点在于差异的临床意义。有的医家为了揭示该意义，提出双手对比持脉的脉诊方法[3]。有学者用脉图分析脉象，发现左右手和取脉位置、取脉压力一样都会对脉图造成影响[4]。也有研究证实，女性不同月经周期时，双手脉象也可能不同[5]。本次调查中，大学生左右手四脉出现频率差异不显著，说明四脉是否出现与左右手关系不大，这可能是因为四脉与二十八脉是不同的脉诊体系。不过左手出现四脉和右手出现四脉的临床意义尚不能通过此次调查揭示。

3.3 四脉与性别的关系男女大学生双手四脉出现频率的差异也不显著，说明四脉与性别无关。既往研究报道，男性以平脉、滑脉多见，女性以平脉或弦脉多见[6]，也有研究报道，迟脉、缓脉、实脉在男性中更易出现，数脉、细脉在女性中更易出现，男女之间浮脉、沉脉、弦脉、滑脉出现的比率差异无统计学意义[7]。与上述研究提及的二十八脉相比，四脉没有性别差异，具有更好的临床适用性。

3.4 四脉与气质类型的关系本次调查的大学生中黏液质占比最高，这可能与中医学所代表的职业特质有关。黏液质的特点是感受性低而耐受性高，内倾性明显，外部表现少，不随意反应和情绪兴奋性较低，反应速度慢而稳定。在日常生活中表现为心平气和、不易激动、情绪不外露、行动迟缓、冷静而踏实、自制力强而易于固执。这与中医师沉着、冷静、平和的职业特点相吻合，中医学专业更吸引黏液质的学生报考[8，9]。

3.4.1 溢脉在胆汁质和多血质中出现频率较高溢脉反映气血运行向上太过，向下不足，与肝阳上亢、肝火上炎等病机相关。出现溢脉者，情绪兴奋、思维活跃、易激惹，这与胆汁质及多血质感受性低耐受性高，具有外倾性，不随意的反应性和情绪兴奋性高等特点相关，所以溢脉在胆汁质和多血质大学生中出现比例较高，约半数的胆汁质和多血质是溢脉。

3.4.2 聚脉在抑郁质中出现频率较高聚脉反映气滞血瘀，气血运行不畅，与肝气郁结、肝脾不和等病机相关，有内向、压抑、沉闷的表现。抑郁质特点是感受性高而耐受性低，具有内倾性，情绪兴奋性高而体验深，不随意的反应性低而反应速度慢。在日常生活中表现为对事物观察细致、敏感，行动慢，不活泼、易疲劳，多虑、孤独和胆怯。聚脉内向、压抑、沉闷的气质特点与抑郁质相关，故聚脉在抑郁质中出现的频率较高，约1/3的抑郁质学生出现聚脉。

3.4.3 紊、聚、覆三脉不易出现在胆汁质及胆汁质复合气质中紊脉反映个体长期主观克制导致气血散乱，心力耗散，与心胆气虚、心脾血虚等病机相关，出现紊脉者，理智、冷静、保守、克制。覆脉反映气机下陷，痰凝血瘀，与下焦寒湿瘀血等病机相关，覆脉者性格固执，不易改变。胆汁质情绪兴奋性高，抑制能力差。在日常生活中常表现为精力旺盛、不易疲劳、易于冲动、自制力差、情绪急躁、办事粗心等。这些表现与紊脉理性克制，易心悸、疲劳的表现相矛盾，与聚脉者内向压抑，覆脉者固执的特点也不吻合，故3种脉象极少甚至完全不出现在胆汁质以及胆汁质复合气质类型中。

3.5 脉象对SCL-90的影响SCL-90包含90个项目，中国量表协作组曾对全国13个地区的1388例正常成人的SCL-90进行分析，此分析结果为全国常模，常模总分为(129.96±38.76)分，根据常模数据，总分超过160分被认为有心理异常表现，需作进一步检查[10]。在校大学生普遍心理健康，故大部分脉组的SCL-90总分与全国常模差异不具有统计学意义。聚脉者内向、压抑、沉闷，这种性格特征使其更易于出现心理障碍，故左手聚脉组与全国常模、左手平脉组、左手溢脉组均有显著差异。本次调查中出现的复合脉，均包含聚脉，因此左手复合脉组与全国常模的显著差异可以由聚脉者的性格特征来解释。其他脉组是本次调查中报告为二十八脉的脉组，为保证数据完整将其单列一组。左手其他脉组与全国常模、左手平脉组、左手溢脉组差异显著有2种可能：一是这部分学生可能确实存在目前尚无法解释的心理障碍，二是其他脉与溢、紊、聚、覆四脉、平脉并非来源于同一脉象分类方法，这种比较并无临床意义。